가이드 임플란트는 일반 임플란트와 무엇이 다른가요 — 위치를 정하는 때가 다릅니다

가이드 임플란트와 일반 임플란트는 무엇이 다른가요

임플란트는 어느 방식이든 잇몸뼈에 임플란트(픽스처)를 심고, 뼈와 붙은 뒤 그 위에 기둥(어버트먼트)과 치아를 올리는 순서로 진행됩니다. 다른 것은 임플란트가 들어갈 위치를 언제 정하느냐입니다. 일반 방식은 수술 중에 눈으로 보고 손의 감각으로 정해 가고, 가이드 방식은 수술 전에 컴퓨터로 미리 정해 둡니다.

두 방식을 나란히 놓으면

표에서 보시듯 어느 한쪽이 늘 낫다고 정해지는 관계는 아닙니다. 뼈가 넉넉하고 주변 구조물과 거리가 충분한 부위라면 일반 방식도 무리가 없습니다. 가이드가 특히 도움이 되는 곳은 오차가 조금만 나도 결과가 달라지는 부위입니다.

위치를 미리 정하면 어떤 자리에서 차이가 나나요

원장 블로그에 소개된 즉시식립 사례가 좋은 예입니다. 뿌리 끝 쪽 뼈가 조금 부족하고 나이에 비해 뼈 밀도가 낮은 자리였습니다. 원장은 그 계획을 설명하며 이렇게 적었습니다. "방향이 잘못되면 뼈가 얇은 쪽을 뚫고 나갈 수도 있기 때문에 주의해야 하고" 그 사례에서는 컴퓨터로 식립 위치를 먼저 시뮬레이션하고 그 계획대로 가이드를 만들어 수술했습니다.

이런 자리는 수술 중에 눈으로 보고 방향을 조금씩 고쳐 가기가 어렵습니다. 얇은 쪽 뼈가 어디인지, 남은 뼈 가운데 어디가 가장 단단하게 붙잡아 줄지를 입체 자료로 먼저 보고 정해 두면, 수술실에서는 그 판단을 다시 하지 않고 그대로 옮기기만 하면 됩니다.

위턱 어금니처럼 위쪽에 상악동이라는 빈 공간이 있는 자리, 아래턱 어금니처럼 신경이 지나가는 관이 가까운 자리도 같은 이유로 가이드를 검토합니다.

심는 위치가 그 위의 치아 모양까지 정하나요

그렇습니다. 임플란트 이야기가 나오면 관심은 대개 수술에 모입니다. 그런데 오래 쓰시는 것은 수술이 아닙니다. 원장은 블로그에서 다른 사례를 소개하며 이렇게 적었습니다. "보통 임플란트라고 하면 '얼마나 많이, 잘 심었는지'에만 집중하는 경우가 많습니다." 매일 씹는 데 쓰는 것은 그 위에 올라가는 기둥과 치아입니다.

심은 위치가 치아가 올라갈 자리와 어긋나 있으면, 위에 올리는 기둥의 모양을 억지로 맞춰야 합니다. 기둥이 필요 이상으로 커지면 주변 잇몸을 누르고, 그 자리가 붓거나 볼이 자꾸 씹히는 불편이 오래 남을 수 있습니다. 반대로 맞물리는 높이가 맞지 않으면 씹을 때 힘이 제대로 나뉘지 않습니다.

가이드를 만들 때 치아가 올라갈 모양을 먼저 그려 놓고 거기에 맞춰 임플란트 위치를 정하는 이유가 이것입니다. 이롬치과의원 서초교대역점에서는 보철 디자인을 원내 기공실 소속 기공사가 하고 대표원장이 확인하고 조정합니다. 심는 계획과 올리는 설계를 같은 자리에서 맞춰 볼 수 있다는 뜻입니다.

가이드는 무엇으로 만드나요

재료는 두 가지 자료입니다. 저선량 3D CT로 뼈의 폭과 높이, 신경관이나 상악동까지의 거리를 입체로 보고, 구강스캐너로 치아와 잇몸의 겉모양을 떠 둡니다. 이 둘을 한 화면에 겹치면 뼈 속 조건과 입 안 겉모습을 동시에 놓고 위치를 정할 수 있습니다.

위치가 정해지면 그 자리에 맞는 구멍이 뚫린 틀을 만듭니다. 수술 날에는 이 틀을 치아와 잇몸 위에 끼우고, 구멍이 안내하는 방향과 깊이대로만 기구가 들어가게 합니다.

가이드로 하면 잇몸을 열지 않고 심나요

가이드와 무절개 수술은 자주 같이 이야기되지만 같은 말은 아닙니다. 가이드는 위치를 정해 두는 틀이고, 무절개는 잇몸을 넓게 가르지 않고 심을 자리만 작게 여는 수술 방식입니다. 위치가 미리 정해져 있으면 뼈를 눈으로 확인하려고 잇몸을 넓게 벌릴 이유가 줄어들기 때문에, 두 가지를 함께 계획하는 경우가 많습니다.

잇몸을 넓게 가르지 않으면 봉합할 부위도 줄어듭니다. 다만 모든 자리가 그렇게 되지는 않습니다. 계획 단계에서 옆면의 뼈가 모자라 보강이 필요하다고 나오면, 뼈를 채우기 위해 잇몸을 여는 범위가 넓어질 수 있습니다. 어느 쪽인지는 3D CT로 뼈의 폭과 높이를 본 뒤에 말씀드립니다.

가이드와 무절개를 구분하면

가이드가 맞지 않는 경우도 있나요

있습니다. 가이드는 틀을 입 안에 끼우고 그 위로 기구를 넣는 방식이라, 입을 크게 벌리기 어려운 분은 뒤쪽 어금니에서 기구가 들어갈 공간이 모자랄 수 있습니다. 이럴 때는 다른 방법을 함께 검토합니다.

또 뼈가 넉넉하고 주변 구조물과 거리가 충분한 부위라면, 가이드를 만드는 시간을 들이지 않고 바로 계획을 세우는 편이 맞는 경우도 있습니다. 가이드를 쓸지는 방식의 좋고 나쁨이 아니라, 심을 부위의 뼈와 주변 구조를 보고 정합니다.

심은 뒤에는 무엇을 확인하나요

뼈와 잘 붙었는지를 확인한 다음에도 곧바로 최종 치아를 올리지 않는 경우가 있습니다. 먼저 실제 치아와 같은 모양의 임시치아를 올려 두고, 한동안 쓰시면서 맞물림이 달라지지 않는지를 봅니다.

오래 치아 없이 지내셨다면 그동안 편한 쪽으로만 씹으면서 턱의 위치가 조금씩 옮겨 가 있을 수 있습니다. 새 치아가 들어가면 턱이 제자리로 돌아오면서 맞물림이 조금씩 바뀌기도 해서, 그 변화를 임시치아로 확인한 뒤 최종 치아에 반영합니다. 가이드로 위치를 맞추는 것과 같은 이유로, 위에 올리는 치아도 확인을 거쳐 맞춥니다.

가이드 수술에 대한 안내는 가이드 임플란트에, 뽑는 날 바로 심는 방식은 즉시식립 임플란트에, 뼈가 부족한 경우는 뼈이식 임플란트에 정리해 두었습니다. 보철이 만들어지는 과정은 이롬Live에서 보실 수 있습니다.