뼈가 부족하다는 말을 들었다면 — 위턱은 높이, 아래턱은 폭을 먼저 잽니다

뼈가 부족하다는 말은 정확히 무엇을 뜻하나요

임플란트를 심으려면 임플란트가 들어갈 만큼의 뼈가 위아래로도, 옆으로도 있어야 합니다. 그래서 뼈가 부족하다는 말에는 사실 두 가지가 섞여 있습니다. 높이가 모자라는 경우와 폭이 모자라는 경우입니다.

둘은 해결하는 방법이 다릅니다. 높이가 모자라면 위쪽 공간을 어떻게 확보할지가 문제가 되고, 폭이 모자라면 임플란트 굵기를 어떻게 고를지와 옆면을 채울지가 문제가 됩니다. 어금니 자리에서는 위턱과 아래턱이 이 두 문제를 각각 하나씩 떠안는 경우가 많습니다.

위턱과 아래턱 어금니에서 먼저 재는 것

위턱 어금니에서는 무엇을 보나요

위턱 어금니 위쪽에는 상악동이라는 빈 공간이 있습니다. 그래서 위턱에서는 남은 뼈가 상악동 바닥까지 몇 mm인지가 가장 먼저 나오는 숫자입니다.

기준은 이렇습니다. 일반적으로 임플란트는 길이 8~10mm를 사용하며, 뼈는 임플란트 길이보다 1~2mm 더 여유가 필요합니다. 원장 블로그에 소개된 사례에서는 CT에서 위턱 뼈 두께가 약 5mm로 나왔습니다. 이 높이로는 임플란트를 받칠 수 없어서, 상악동 거상술로 높이를 보강한 뒤 심는 계획을 세웠습니다.

반대로 높이가 그 기준을 넘는다면 위턱이라도 보강 없이 갈 수 있습니다. 같은 위턱 어금니라도 사람마다, 그리고 뽑은 지 얼마나 지났는지에 따라 남은 높이가 다르기 때문에 CT를 보기 전에는 말씀드릴 수 없는 부분입니다.

아래턱 어금니에서는 무엇을 보나요

아래턱에는 뼈 안으로 신경이 지나가는 관이 있습니다. 그래서 아래턱 어금니에서는 신경관까지의 거리와 뼈의 폭을 반드시 함께 확인합니다.

같은 분의 아래턱은 신경관까지의 거리가 14mm로 여유가 있었습니다. 문제는 폭이었습니다. 뽑은 뒤 시간이 지나면서 뼈의 폭이 약 7mm로 줄어 있어서, 식립하면서 동시에 옆면에 뼈를 채우는 방법을 택했습니다. 수술을 한 번 더 하지 않고 심는 날 함께 보강하는 방식입니다.

이처럼 한 사람 안에서도 위턱은 높이 때문에, 아래턱은 폭 때문에 보강이 붙을 수 있습니다. 뼈이식이라는 같은 말이 자리마다 다른 수술을 가리키는 이유입니다.

폭이 좁을 때 임플란트 굵기는 어떻게 고르나요

폭이 좁은 자리에서는 임플란트의 직경이 결과에 큰 영향을 줍니다. 굵은 임플란트를 넣으면 그만큼 주변에 남는 뼈가 얇아지고, 가는 임플란트를 넣으면 주변 뼈를 더 많이 남길 수 있습니다.

뼈 폭이 7~8mm인 자리에서 직경을 고를 때

가는 임플란트를 쓸 때는 강도가 판단의 핵심입니다. 직경이 얇아질수록 강도가 떨어질 수 있어서, 가는 임플란트를 쓸 때는 재질 자체의 강도가 높은 제품이어야 어금니의 힘을 견딜 수 있습니다. 병원에서는 덴티스 SQ와 AXEL, 메가젠 BD, 스트라우만 BLT와 BLX를 함께 갖춰 두고 그 자리의 폭과 씹는 힘에 맞춰 고릅니다.

원장이 그 사례를 블로그에 정리하며 적은 말이 이 부분을 가장 짧게 설명합니다. "뼈가 없을수록 중요한 것은 환자분의 뼈 상태에 맞는 임플란트 제품을 선별하여 튼튼하고 오랫동안 쓸 수 있도록 계획하는 것입니다." 제품 이름을 먼저 정하는 것이 아니라, 폭과 높이를 잰 다음에 후보가 좁혀진다는 뜻입니다.

뽑은 뒤 오래 비워 두면 무엇이 달라지나요

치아를 뽑은 자리는 시간이 지나면서 잇몸뼈가 서서히 흡수됩니다. 같은 사례는 발치 후 약 1년 정도가 지난 뒤였고, 그 사이 위턱 높이와 아래턱 폭이 함께 줄어 있었습니다.

뼈만 달라지는 것이 아닙니다. 어금니 없이 지내는 동안에는 자연스럽게 씹기 편한 쪽으로 쓰시게 되고, 그러면서 턱의 위치가 조금씩 옮겨 가 있을 수 있습니다. 이 상태에서 최종 치아를 바로 올리면, 턱이 제자리로 돌아오면서 맞물림이 바뀌어 새 치아가 어긋나게 됩니다.

그래서 이런 경우에는 뼈와 임플란트가 붙은 뒤에도 곧바로 최종 치아로 가지 않고, 실제 치아와 같은 모양의 임시치아를 2주 정도 먼저 써 보시게 합니다. 그 기간에 나타나는 맞물림 변화를 반영해 최종 치아를 만듭니다.

보강을 하면 전체 기간은 어떻게 되나요

보강 범위와 자리에 따라 달라서 한 숫자로 말씀드리기는 어렵습니다. 그 사례의 경우 식립 후 약 6개월 동안 뼈와 임플란트가 붙는 기간을 둔 뒤 안정도를 측정했고, 그다음 임시치아로 맞물림을 확인하는 단계를 거쳤습니다.

기간에서 가장 크게 갈리는 것은 높이를 보강했는지와 폭만 보강했는지입니다. 식립과 같은 날 옆면만 채운 자리는 수술 횟수가 늘지 않지만, 상악동 쪽 높이를 올린 자리는 붙는 기간을 더 두고 봅니다. 촬영에서 어느 쪽인지가 정해지면 그 자리에 맞는 일정을 함께 안내드립니다.

뼈를 채운 뒤에는 무엇이 다르게 느껴지나요

보강을 함께 한 날은 임플란트만 심은 날과 느낌이 조금 다를 수 있습니다. 입 안에서 모래알 같은 것이 씹히는 느낌이 들 수 있습니다. 채워 넣은 뼈가루가 조금 빠져나오면서 생기는 것이라 이 자체로 걱정하실 일은 아닙니다.

붓기와 멍이 생길 수 있고, 대개 3주 정도 지나면 정상으로 돌아옵니다. 처음 2~3일은 수술 부위 쪽 볼에 얼음찜질을 해 주시면 붓기를 가라앉히는 데 도움이 됩니다. 처방받은 약은 증상이 줄어도 끝까지 드시는 것이 좋습니다.

회복하는 동안에는 사우나와 온탕, 찜질방, 과도한 운동을 피해 주십시오. 몸이 뜨거워지거나 혈압이 오르는 일은 수술 부위가 아무는 것을 방해합니다. 목욕탕에 다니시는 분이라면 이 기간은 샤워로 대신하시는 편이 안전합니다. 수술 다음 날에도 입술이나 혀의 감각이 돌아오지 않는다면 기다리지 마시고 바로 연락해 주십시오.

뼈가 부족한 경우의 치료 안내는 뼈이식 임플란트에, 위치를 미리 정해 심는 방식은 가이드 임플란트에 정리해 두었습니다. 임플란트 전체 흐름은 환자주도형 임플란트에서 보실 수 있습니다.