こんにちは。Erom Dental Clinic 代表院長のAhn Joonghyunです。噛んだ瞬間にピリッとする歯は、ひびが原因のことがあります。
歯にひびが入っても、必ず抜歯になるわけではありません。ひびが浅く、歯の神経がまだ健康な状態であれば、神経の治療をせずに歯を残せる場合があります。抜歯が必要になるのは、ひびが歯の根まで進んでいる場合です。
当院の代表院長は、ひびの入った歯を、ひびの深さによって大きく4つの段階に分けて考えています。この記事では、その4段階の考え方と、段階ごとの治療の違いを説明します。
歯のひびとは、どんな状態ですか
ひびの入った歯は、英語でCracked tooth、日本語ではクラック歯などと呼ばれます。歯の表面のエナメル質を越えて、その内側の象牙質までひびが進むと、噛んだときに痛みなどの症状が出ることがあります。
院長は、ひびを「グラスにできた細かいひび」にたとえています。今はまだ水を入れられても、いつか割れてしまうかもしれない、という意味です。見た目には小さなひびでも、内側でどこまで進んでいるかは外からはわかりにくいことがあります。
ひびの深さで分ける4つの段階
院長は、ひびの程度を次の4段階に分けて説明しています。
| 段階 | 主な症状 | ひびの深さ | 治療の方向 |
|---|---|---|---|
| 1段階 | 噛んだときにピリッとした痛みなどがあるが、ときどき | エナメル質を越え、象牙質の一部まで | 早めにクラウンやオーバーレイなどで修復すれば、神経の治療なしで終えられる場合がある |
| 2段階 | 噛むたびに毎回痛む | 1段階より深い部分まで | 1段階と同じく、早めの修復で神経を残せる場合がある |
| 3段階 | 噛まずにじっとしていても痛む | 神経が元に戻らない炎症（不可逆性歯髄炎）の状態に進んでいる | 神経の治療をしてから修復する |
| 4段階 | ひびを境に歯が分かれた状態 | 歯の根までひびが進んでいる | 残せないため抜歯が必要 |
1段階と2段階では、刺激があるときだけ痛む状態、つまり神経がまだ正常か、刺激がなくなれば元に戻る段階にあります。そのため、早めに修復すれば、神経の治療をせずに歯を残せる場合があります。
なぜ2段階で止めることが大切なのですか
院長の説明では、2段階のひびをそのままにしておくと、神経によくない刺激が続きます。その刺激が長く続くと、歯の中の神経が「不可逆性歯髄炎」、つまり元に戻らない炎症の状態に進みます。これが3段階です。
3段階になると、神経の治療をしてから修復する必要があります。さらにひびが進んで歯の根まで達すると、4段階となり、歯を残すことができません。
噛んだときの痛みがときどきでも、毎回でも、早めに確かめることには意味があります。症状がまだ軽い段階で修復できれば、神経を残せる可能性が残るからです。
「歯を残す」には二つの意味があります
院長は、「歯を残す」という言葉には二つの見方があると説明しています。
一つは、歯を抜かないこと。もう一つは、神経の治療をしないことです。
院長の説明では、ひびが深くなく神経が正常な場合は、神経の治療をせずに歯を残して修復できる場合があります。神経に炎症が起きていれば、神経の治療をしてから修復します。そして、歯の根までひびが進んでいれば、抜歯が必要になります。
また院長は、3段階であっても、神経の治療をしている途中で根にひびが見つかった場合は、抜歯が必要になると説明しています。治療を進めながら、歯の状態を確かめていくことになります。
ひびの入った歯は、どう修復しますか
1段階・2段階のひびでは、クラウンやオーバーレイで歯を覆って修復します。院長はブログで、ひびの入った歯は「力を受ける咬頭を安定して覆う必要がある」と書いています。覆わずにおくと、ひびが少しずつ深くなり、最終的に割れてしまうおそれがあるからです。
歯の側面がまだしっかりしていれば、ひびのある咬頭を選んで覆うオーバーレイを検討します。噛む力がとても強い場合や歯ぎしりが強い場合は、クラウンをすすめることもあります。どちらを選ぶかは、歯の状態と噛み方を見て相談します。
ひびの原因になりやすいものはありますか
ひびの原因は一つではありませんが、院長のブログには、古い詰め物の形がひびにつながる場合があることが書かれています。
歯の左右の壁にまたがって大きく入った金属の詰め物は、噛む力を受けたときに、歯を左右に押し広げるような力がかかります。金属の詰め物は歯と接着する仕組みではないため、その力に抵抗できず、歯にひびが生じることがあると院長は説明しています。一方、歯と接着するセラミックの修復物は、歯と一体になるため、歯を押し広げる作用が少ないとされています。
また、歯ぎしりや食いしばりの癖があると、歯に強い力がかかり続けます。ひびを修復したあとも、こうした力から歯を守る方法をあわせて考えることがあります。
ひびが見つかったら、どう進みますか
ひびが見つかった場合は、まず段階を確かめます。痛みの出方を詳しくうかがい、検査の結果と合わせて、神経がまだ正常か、炎症が起きているかを判断します。
1段階・2段階であれば、クラウンかオーバーレイかを相談して修復に進みます。当院には院内技工室があり、クラウンは来院当日に仕上がる場合があります。オーバーレイはクラウンより製作と治療に時間がかかる傾向があります。3段階であれば、神経の治療をしてから修復に進みます。
自分で気づけるサインはありますか
次のような症状があるときは、ひびを含めて歯の状態を確かめることをおすすめします。
- 硬いものを噛んだ瞬間に、ピリッと痛む
- 特定の歯で噛むと、毎回痛む
- 冷たいものがしみる
- 何もしていなくても、ずきずきと痛む
ただし、これらの症状は虫歯や歯ぐきの病気でも起こることがあり、症状だけでひびかどうかを決めることはできません。検査で確かめることが必要です。気になる歯があれば、その歯で噛んだときの感覚をメモしておくと、診察のときに役立ちます。
検査ではどう確かめますか
ひびは、レントゲンだけでは見えにくいことがあります。当院では、写真やレントゲンに加えて、必要な場合にQ-rayという検査機器を使います。院長の説明では、目でひびが見える場合にどの程度深いかを確かめるために撮影することもあり、目では見えなくても、ひびの症状がある場合に撮影することもあります。
費用は検診後のご相談でご案内します。
質問と回答
Q1) 歯のひびは、自然に治りますか？
A1) 歯のひびが自然に元に戻ることはありません。進み方は人によって違いますが、症状があれば早めに確かめることをおすすめします。
Q2) 自分の歯にひびがあるかどうか、自分でわかりますか？
A2) 噛んだときのピリッとした痛みなどが手がかりになりますが、症状だけでは判断できません。検査で確かめます。
Q3) 4段階でも残す方法はありますか？
A3) 院長の説明では、ひびが歯の根まで進んだ4段階の歯は残すことができず、抜歯が必要です。抜歯後の治療方法については、あらためて相談します。
Q4) 神経の治療をしたら、ひびの心配はなくなりますか？
A4) 神経の治療は神経の炎症に対する治療で、ひびそのものを治すものではありません。治療の途中で根にひびが見つかれば、抜歯が必要になることがあります。
Q5) ひびが入った歯で、しばらく噛まないようにすれば大丈夫ですか？
A5) 噛む力を避けることで痛みが出にくくなることはありますが、ひびそのものが治るわけではありません。段階を確かめたうえで、修復が必要かどうかを相談します。
個人差はありますが、治療中・治療後に痛みや腫れが出ることがあります。治療した歯は以前より弱くなって破折することがあり、炎症が再び起きて再治療が必要になる場合があります。まれに、治療器具が折れたり、歯の構造のために治療が難しくなったりする場合もあります。程度や続く期間には差がありますので、歯科医師とよくご相談のうえ、お決めください。
個人差はありますが、施術後にしみる感じや、噛んだときの不快感が出ることがあります。接着部分の脱離・破折、境目の着色、二次的な虫歯が生じることがあります。歯の状態によっては、まれに根管治療（神経の治療）が必要になる場合があり、歯ぎしりや噛み合わせの癖によって結果が変わることがあります。程度や続く期間には差がありますので、歯科医師とよくご相談のうえ、お決めください。