こんにちは。Erom Dental Clinic 代表院長のAhn Joonghyunです。今回は、歯を削る量をできるだけ抑えて治す方法を並べてみます。
歯を削る量をできるだけ抑えて治す方法はあります。傷んだ範囲だけを治すインレー・オンレー・オーバーレイといった接着修復や、深い虫歯の境目を持ち上げて修復しやすくする処置などです。ただし、どこまで削らずに済むかは、虫歯やひびの範囲と、歯の神経の状態によって決まります。
当院の代表院長は、ブログでこう書いています。
「自然歯を削ることは簡単ですが、一度削った歯は元に戻すことができません。」
この記事では、この考え方をもとに、削る量を抑える治療にはどんなものがあり、それぞれどんな歯で検討されるのかを説明します。
なぜ「削る量」が大切なのですか
歯の表面には、エナメル質という硬い層があります。エナメル質は歯を守る盾のような役割をしていますが、一度削ると自然に元に戻ることはありません。削った分は、修復物で補うしかありません。
院長はブログで、歯の強さやしみる症状により大きく関わるのは、噛む面よりも「側面をどれだけ削るか」だと書いています。たとえば一般的なクラウンでは、歯の周りを0.8〜1.5mmほど削ると説明しています。治療の方法によって、削る場所と量が大きく変わるということです。
当院が治療の前に大切にしている原則
当院には、親子二代にわたる診療の中で受け継がれてきた考え方があります。1代目の院長は「いつも体に負担の少ない方法で治療しなければならない」という原則を持っており、2代目の代表院長もブログでこの言葉を紹介しています。
代表院長は自身の診療哲学として、次の言葉も挙げています。
- むやみに手をつけない — 最小限の診療だけを行うこと
- 神経の治療は最後の手段
- 健康な歯は触らず、できるだけ残す
また、院長は「そもそも自分の家族にもしない診療は、患者さんにもすすめない」と書いています。削る量を抑える治療を選ぶかどうかも、この考え方の延長線上にあります。
削る量を抑える治療にはどんなものがありますか
傷んだ範囲に合わせて、次のような方法が検討されます。
| 方法 | 治す範囲 | 主に検討される場合 |
|---|---|---|
| インレー | 歯の中央部分や片側の壁 | 虫歯が咬頭まで及んでいない |
| オンレー | とがった部分（咬頭）を含む範囲 | 咬頭まで傷んでいる |
| オーバーレイ | 噛む面を中心に広く覆う | 噛む面が広く傷んでいるが、側面は健康 |
| 境目の持ち上げ（DME） | 歯ぐきより深い虫歯の境目 | 虫歯が歯ぐきの下まで深く進んでいる |
| クラウン | 歯の全周 | 歯全体が大きく失われている、噛む力が強い |
インレー・オンレー・オーバーレイは、歯と接着するセラミックを使います。接着の力で歯と一体になるため、全体を覆わなくても固定できる場合があります。それが、健康な部分を残せる理由です。
深い虫歯でもクラウンにしなくてよい場合はありますか
虫歯が歯ぐきの下まで深く進んでいる場合、修復物の境目が歯ぐきの下になり、精密に型をとったり接着したりするのが難しくなります。こうした場合に当院が行うことがあるのが、DME（Deep Margin Elevation）という処置です。
院長はDMEを、深い虫歯の部分を特殊なレジンで上の方まで持ち上げ、補綴物の境目を管理しやすい位置に変える処置と説明しています。院長のたとえでは、「深い土地に地下から家を建てるのではなく、深いところにしっかり土を入れて、1階から家を建てる過程」です。
境目を持ち上げることで、オーバーレイなどの接着修復が選べるようになる場合があります。境目を持ち上げたあとの補綴物には、StraumannのNiceセラミックブロックを使うことがあります。院長はこの材料を、硬さと接着力のバランスがよく、DMEを行った歯と相性がよい材料として紹介しています。ただし、虫歯の深さや歯の根の状態によっては、DMEが向かない場合もあります。
削らない方がよいとは限らない場合
削る量を抑えることは大切ですが、「削らないこと」だけを目標にすると、かえって歯を守れない場合があります。
たとえば、ひびが入って弱くなった咬頭をそのまま残すと、あとで大きく欠けることがあります。この場合は、弱くなった部分も含めて覆った方が、残りの歯を守れることがあります。また、噛む力がとても強い方や歯ぎしりが強い方では、材料の強さを考えてクラウンをすすめる場合もあります。
院長は、患者さんがよく誤解することの一つとして「歯はできるだけ抜かない方がいい」という考えを挙げ、「その通りですが、そうでない場合もあります」と説明しています。削る・削らない、抜く・抜かないの判断は、歯の状態を確かめたうえで行うものです。
しみる原因が虫歯ではない場合もあります
歯がしみると、虫歯を疑って削る治療を考えがちです。けれども、しみる原因が虫歯ではないこともあります。たとえば、歯ぎしりや食いしばりで歯に強い力がかかり続けていると、しみる症状が出ることがあります。
院長はブログで、「虫歯が原因でない場合、健康な歯を削る治療は症状を解決できないだけでなく、大切な自然歯を傷つける結果につながりうる」と書いています。原因が歯ぎしりにある場合は、歯を削るのではなく、歯ぎしりから歯を守る装置を検討することがあります。
削る量を抑えるというのは、削り方を工夫することだけではありません。そもそも削る必要があるのかを、原因から確かめることも含まれています。
削る量を決める前に確かめること
治療の大きさを決める前に、次のことを確かめます。
- 虫歯やひびがどこまで広がっているか
- 歯の神経が健康な状態か、炎症があるか
- 噛み合わせや歯ぎしりの癖
- 残っている歯の壁や咬頭の厚み
当院では、写真やレントゲンに加えて、必要な場合にQ-rayという検査機器を使います。院長の説明では、Q-rayは修復物の周りの二次う蝕や、ひびを確かめる目的で使います。検査の結果をお見せしながら、選べる方法とそれぞれの削る範囲を説明します。
費用は検診後のご相談でご案内します。
質問と回答
Q1) 削らない治療は、どんな歯でも選べますか？
A1) 選べない場合があります。ひびが歯の根まで進んでいる場合や、歯が大きく失われている場合、噛む力がとても強い場合は、別の方法を検討します。
Q2) 一度削った歯は、元に戻りますか？
A2) 戻りません。エナメル質などの歯の組織は、削ると自然には元に戻らないため、削った部分は修復物で補います。だからこそ、削る前に範囲を確かめることを大切にしています。
Q3) 小さな虫歯でも、削らないといけませんか？
A3) 虫歯の大きさや進み方によって変わります。まず虫歯の範囲を確かめ、治す必要があるか、どの方法が合うかを相談します。
Q4) DMEは誰でも受けられますか？
A4) 虫歯の深さや歯の根の状態によっては向かない場合があります。歯ぐきの下の状態を確かめたうえで判断します。
Q5) 削る量の少ない治療は、時間がかかりますか？
A5) 方法によって変わります。インレーやクラウンは来院当日に仕上がる場合があり、オーバーレイはクラウンより製作と治療に時間がかかる傾向があります。
Q6) しみるだけで、見た目には虫歯がない場合はどうなりますか？
A6) 原因を確かめるところから始めます。虫歯のほかに、歯ぎしりや食いしばり、歯のひびなどが原因になっていることがあり、原因によって治療の方向が変わります。
個人差はありますが、施術後にしみる感じや、噛んだときの不快感が出ることがあります。接着部分の脱離・破折、境目の着色、二次的な虫歯が生じることがあります。歯の状態によっては、まれに根管治療（神経の治療）が必要になる場合があり、歯ぎしりや噛み合わせの癖によって結果が変わることがあります。程度や続く期間には差がありますので、歯科医師とよくご相談のうえ、お決めください。
個人差はありますが、治療後にしみる感じや、噛んだときの不快感が出ることがあります。虫歯が深い場合は、根管治療（神経の治療）が必要になることがあります。治療した部分も、時間がたつと境目に隙間ができたり、変色や脱離が起きたり、内側に再び虫歯ができて再治療が必要になったりすることがあります。程度や続く期間には差がありますので、歯科医師とよくご相談のうえ、お決めください。