충치 크기가 어디를 넘으면 인레이로 안 되나요

크기를 자로 재서 정하는 것이 아닙니다

상담에서 충치가 크다는 말을 들으시면 그 크기가 몇 밀리미터쯤인지, 어느 숫자를 넘으면 치료 방법이 바뀌는지를 물으시는 경우가 많습니다. 그런데 실제 판단은 자로 잰 값으로 하지 않습니다. 같은 넓이라도 어느 방향으로 파였는지에 따라 남는 치아의 상태가 전혀 달라지기 때문입니다.

씹는 면 한가운데가 넓게 파인 것과, 좁지만 옆으로 깊게 파고든 것을 놓고 보면 뒤쪽이 훨씬 까다롭습니다. 앞쪽은 둘레의 벽이 그대로 남아 있고 뒤쪽은 벽 하나가 통째로 얇아져 있기 때문입니다. 그래서 크기라는 말은 상담에서 방향과 함께 쓰여야 뜻이 통합니다.

실제로 재는 것은 남은 벽입니다

어금니 씹는 면 둘레에는 솟아 있는 부분이 몇 군데 있습니다. 이 봉우리는 아래에서 벽이 받쳐 주고 있어야 씹는 힘을 견딥니다. 충치를 걷어내면서 그 벽이 얇아지면 봉우리는 위에 얹혀만 있는 상태가 되고, 힘이 실릴 때마다 밑동에서 갈라질 위험을 안게 됩니다.

인레이는 이 벽과 봉우리가 그대로 남아 있다는 전제 위에 성립하는 형태입니다. 파인 자리만 세라믹으로 메우고 나머지는 치아가 스스로 힘을 받습니다. 벽이 그 역할을 못 하게 되면 봉우리 위를 함께 덮어서 힘을 위에서 받아 주는 온레이 쪽으로 넘어가게 됩니다.

그래서 이 경계는 충치가 얼마나 컸느냐가 아니라 걷어낸 뒤 무엇이 남았느냐로 갈립니다. 남은 벽이 힘을 감당할 수 있으면 인레이로 끝나고, 그렇지 않으면 한 칸 넘어갑니다.

벽이 얇아졌다는 것을 무엇으로 보나요

같은 자리에서 인레이로 끝나는 경우와 넘어가는 경우

다섯 항목 가운데 세 번째 줄을 특히 오래 봅니다. 벽이 조금 얇아졌더라도 그 위로 씹는 힘이 직접 지나가지 않으면 버티는 경우가 있고, 반대로 벽이 남아 있어도 상대 치아가 정확히 그 지점을 누르고 있으면 오래 못 갑니다. 힘이 어디로 지나가는지는 스캔한 자료로 맞물림을 확인하면서 봅니다.

깊이 쪽으로 넘어가는 선은 따로 있습니다

지금까지는 씹는 면 위에서 옆으로 넓어지는 이야기였습니다. 그런데 충치는 아래로도 진행합니다. 아래로 깊어져 신경 가까이까지 내려가면 덮는 범위를 정하기 전에 신경을 살릴 수 있는 상태인지를 먼저 가르게 됩니다.

이 갈림은 파인 깊이만으로 정해지지 않고 증상이 함께 판단에 들어갑니다. 찬 것에 닿았을 때 잠깐 시리다가 자극이 사라지면 곧 멎는지, 자극이 없어진 뒤에도 한참 남는지, 가만히 있어도 욱신거리는지가 서로 다른 상태를 가리킵니다. 신경 쪽 판단이 앞에 놓이면 보철 이름은 그 결과가 나온 다음에 정해집니다.

그래서 상담에서 인레이가 될지 아닐지를 여쭤보셨는데 신경 이야기부터 나오는 경우가 있습니다. 순서가 밀린 것이 아니라 앞에 다른 갈림길이 하나 더 있는 상태입니다.

옆으로 내려간 충치는 다른 문제를 만듭니다

치아와 치아가 맞닿는 면에서 시작된 충치는 잇몸 쪽으로 내려가는 성질이 있습니다. 걷어낸 자리의 아래 경계가 잇몸 선 아래로 잠기면 넓이와 무관하게 까다로워집니다. 세라믹을 붙이는 과정은 침과 피가 닿지 않는 상태에서 이루어져야 하는데, 경계가 잇몸에 잠기면 그 조건을 만들기 어렵기 때문입니다.

이때는 잇몸 쪽 처치를 먼저 해서 경계를 드러내고 진행하는 경우도 있고, 붙이는 방식 대신 씌우는 형태로 넘어가는 경우도 있습니다. 어느 쪽이든 판단의 근거는 충치의 크기가 아니라 경계가 놓인 높이입니다.

치아 사이에서 시작된 충치가 늦게 발견되는 이유도 여기에 있습니다. 맞닿은 면은 눈으로 보이지 않아 X-ray로 확인하게 되는데, 화면에 드러날 무렵에는 이미 안쪽으로 퍼져 있는 경우가 있습니다. 씹는 면에 생긴 것보다 범위가 커진 상태로 발견되기 쉬운 자리입니다.

금이 함께 있으면 크기와 관계없이 넓어집니다

겉으로 보이는 충치는 작은데 덮는 범위가 크게 잡히는 경우가 있습니다. 대개 금이 함께 있을 때입니다. 씹는 힘이 같은 자리에 오래 쌓이면서 생긴 선은 충치처럼 색으로 드러나지 않아 걷어내면서 확인되는 경우가 많습니다.

금이 벽을 가로질러 지나가고 있으면 그 벽은 이미 갈라지는 중입니다. 파인 자리만 메우면 금이 지나가는 부분은 그대로 힘을 받게 되어 나중에 조각이 떨어져 나가는 경로가 됩니다. 그래서 이런 자리는 봉우리를 함께 덮는 쪽으로 넘어갑니다.

수복물이 들어 있는 자리는 겉에서 확인하기가 특히 어렵습니다. 이롬치과의원에서는 수복물 주변의 이차 우식이나 금을 확인할 필요가 있을 때 Q-ray를 함께 사용합니다.

걷어내기 전에 확정하지 못하는 이유

겉으로 보이는 검은 부분과 실제로 상한 범위는 자주 다릅니다. 치아 바깥층(법랑질) 아래에서 옆으로 퍼지는 경우가 있어 표면은 작은데 안쪽이 넓은 자리가 있고, 반대로 착색만 남아 있고 안쪽은 단단한 경우도 있습니다.

그래서 예약 전화로 인레이가 되는지 여쭤보시면 확정해 드리기 어렵습니다. 대신 지금 자료로 보이는 범위와 넘어갈 수 있는 경계를 먼저 말씀드리고, 걷어낸 뒤 확인해 정합니다. 예상 구간을 미리 알려 드리기 때문에 당일에 금액이 갑자기 달라지는 일은 없습니다.

금액은 인레이가 28만원에서 40만원 구간이고, 온레이에서 오버레이로 넘어가는 구간은 50만원에서 72만원입니다. 같은 인레이 안에서도 하이브리드 세라믹과 리튬디실리케이트 중 어느 재료를 쓰는지에 따라 구간 안에서 자리가 달라지며, 정확한 금액은 상담에서 안내드립니다.

인레이로 끝났다고 충치가 작았던 것은 아닙니다

치료가 끝난 뒤 인레이였으니 다행히 작았던 모양이라고 말씀하시는 분들이 계십니다. 그런데 앞에서 본 것처럼 이 경계는 크기가 아니라 남은 벽이 정합니다. 넓게 파였어도 둘레가 튼튼하면 인레이로 마무리되고, 좁아도 벽 하나가 무너져 있으면 넘어갑니다.

반대로 온레이가 되었다고 해서 치료가 잘못되었거나 더 늦게 오신 결과라고 보기도 어렵습니다. 힘이 지나가는 자리, 이전에 치료했던 이력, 금이 있는지가 모두 겹쳐서 정해지는 일입니다. 한 칸 넓어지더라도 잇몸 쪽 법랑질을 남기는 형태로 마무리할 수 있으면 그 방향을 먼저 봅니다.