부가 술식 없이 갈 수 있는 경우는 언제인가요 — 접착 수복이 성립하는 조건

잇몸 위에 붙일 면이 남아 있고, 그 면을 침과 피가 닿지 않게 유지할 수 있으며, 실리는 힘이 보통 범위라면 씹는 면 위주로 덮는 접착 수복으로 바로 가는 경우가 많습니다. 이 조건들은 하나라도 어긋나면 나머지가 채워 주지 못합니다.

부가 술식이라고 부르는 것들

여기서 말하는 부가 술식은 보철을 만들기 전에 그 보철이 자리를 지킬 수 있게 조건을 먼저 만들어 주는 과정입니다. 대표적으로 세 가지가 있습니다.

하나는 잇몸과 그 아래 뼈를 다듬어 가려져 있던 치아 옆면을 더 드러내는 과정입니다. 다른 하나는 신경치료를 마친 치아 안쪽에 기둥을 세워 형태를 만드는 과정입니다. 나머지 하나는 손상이 잇몸 아래로 내려가 있을 때 그 자리를 정리해 붙일 면을 드러내는 과정입니다.

세 가지 모두 치료 자체가 어려운 것은 아니지만 공통점이 있습니다. 방문이 늘고, 아무는 기간이 들어가는 경우에는 치료가 두 구간으로 나뉩니다. 그래서 지금 상태에서 이 과정이 꼭 필요한지를 먼저 확인합니다.

건너뛰려면 네 가지가 함께 성립해야 합니다

접착 수복이 부가 술식 없이 성립하는 조건

표를 위에서 아래로 읽으면 앞의 세 줄은 치아의 상태에 대한 것이고 마지막 줄만 사용 습관에 대한 것입니다. 그래서 남은 치아만 보고 정하지 않고, 다른 치아에 마모 흔적이 있는지를 함께 봅니다.

왜 하나만 어긋나도 안 되나요

접착으로 유지되는 방식은 면 전체가 한 몸이 되어 힘을 나눠 받는 구조입니다. 그래서 면의 한 구간에서 조건이 깨지면 그 지점부터 힘이 몰립니다. 붙은 면적이 넓다고 해서 어긋난 한 구간을 대신 감당해 주지는 않습니다.

특히 첫 줄이 그렇습니다. 손상이 잇몸 경계 아래로 내려가 있으면 그 부분만 조건이 깨지는 것이 아니라, 붙이는 그 순간에 그 자리를 마르게 유지할 수 없다는 뜻이 됩니다. 나머지 면이 아무리 좋아도 이 조건이 안 되면 다른 방법을 봅니다.

그래서 조건을 확인할 때는 네 가지를 하나씩 통과시키는 방식으로 봅니다. 세 개가 되고 하나가 안 되는 상태를 세 개만큼 되는 상태로 계산하지 않습니다.

걷어내 봐야 정해지는 부분이 남습니다

여기까지는 치료 전에 사진과 X-ray로 짐작하는 범위입니다. 실제 조건은 오래된 수복물이나 손상된 부분을 걷어낸 뒤에야 눈으로 확인됩니다. 걷어내 보면 겉에서 보이던 것보다 넓은 경우가 있고 반대인 경우도 있습니다.

덮여 있는 자리를 미리 보기 위해 필요하면 Q-ray를 씁니다. 수복물 주변의 이차 우식이나 금이 있는지를 확인하는 목적으로 씁니다. 다만 이것도 짐작의 정확도를 올리는 것이지 걷어낸 뒤의 확인을 대신하지는 않습니다.

그래서 시작하기 전에 이 사정을 함께 말씀드립니다. 지금 계획은 부가 술식 없이 가는 쪽이지만, 걷어낸 뒤 조건이 달라지면 그 자리에서 다시 말씀드리고 정한다는 것까지가 계획입니다. 이 이야기를 미리 해 두지 않으면 중간에 방향이 바뀌는 것이 갑작스럽게 느껴집니다.

신경치료가 앞에 놓이면 무엇이 달라지나요

신경치료 여부는 별개의 판단입니다. 신경치료는 유지력을 만들기 위해 하는 것이 아니라 치수의 상태가 그것을 필요로 할 때 합니다. 다만 신경치료를 마치고 나면 조건표의 세 번째 줄이 달라집니다.

안쪽으로 들어가는 길을 만들면서 씹는 면 가운데가 열리고, 그만큼 남은 벽이 얇아지는 경우가 많습니다. 이때는 남은 치질량을 다시 재서 덮는 방식을 정합니다. 벽이 충분히 남아 있으면 씹는 면 위주로 덮는 쪽이 그대로 가능하고, 얇아졌으면 안쪽에 기둥을 세워 형태를 만든 뒤 감싸는 쪽으로 갑니다.

정리하면 신경치료가 앞에 놓였다고 해서 자동으로 부가 술식이 따라오는 것은 아닙니다. 신경치료 뒤에 남은 것이 얼마인지가 그것을 정합니다.

어느 치아인지에 따라서도 조건이 달라지나요

같은 네 가지를 보더라도 그 조건을 갖추기 쉬운 자리와 그렇지 않은 자리가 있습니다. 첫 번째 조건인 건조 유지가 그렇습니다. 아래 어금니 안쪽은 혀와 침샘이 가까워 붙이는 동안 면을 마르게 유지하기가 상대적으로 까다롭습니다. 그래서 같은 상태라도 자리에 따라 준비하는 과정이 달라집니다.

실리는 힘의 방향도 자리마다 다릅니다. 안쪽 어금니로 갈수록 위에서 아래로 눌리는 힘이 크고, 앞쪽 작은어금니는 옆으로 밀리는 힘이 함께 실립니다. 옆으로 밀리는 힘이 큰 자리에서는 덮는 면의 모양을 잡을 때 그 방향을 함께 고려합니다.

그래서 옆 치아를 같은 방법으로 치료하셨더라도 이번 치아가 같은 방법으로 간다고 미리 말씀드리지 않습니다. 조건은 치아마다 따로 봅니다.

건너뛰는 것 자체가 목표가 되면 안 됩니다

과정을 줄이는 것은 환자분 입장에서 분명한 이득입니다. 다만 조건이 안 되는 상태에서 무리하게 맞추면 결과가 반대로 갑니다. 붙인 것이 들뜨면 그 사이로 다시 충치가 생기고, 정리할 범위가 처음보다 넓어진 상태에서 다시 시작하게 됩니다.

그래서 저희는 이렇게 정리해 말씀드립니다. 지금 상태에서 무리가 없는 쪽을 고르는 것이 결과적으로 치아를 더 많이 남깁니다. 자연치아를 깎아 내는 것은 쉽지만 한번 삭제한 치아는 되돌릴 수 없기 때문에, 남길 수 있는 쪽이 있으면 그쪽을 먼저 확인하되 남기는 것만 앞세우지는 않습니다.

상담에서 여쭤보시면 좋은 것이 하나 있습니다. 부가 술식 없이 가능한 방법이 있는지, 있다면 왜 권하지 않는지입니다. 가능한데 권하지 않는 경우와 애초에 조건이 안 되는 경우는 다른 이야기인데 설명이 짧으면 같게 들립니다.

하루에 끝나는 경우와는 어떤 관계인가요

부가 술식이 없으면 회복 기간이 앞에 붙지 않으므로 일정이 짧아집니다. 다만 부가 술식이 없다는 것과 하루에 끝난다는 것은 같은 말이 아닙니다.

이롬치과의원에는 원내 기공실이 있어 세렉 프라임스캔으로 촬영한 데이터가 그대로 설계로 이어집니다. 임시틀니를 뺀 나머지 보철은 전부 이 안에서 디자인되고, 기공사가 잡은 형태를 대표원장이 확인해 조정합니다. 하루에 마무리되는 경우가 있는 것은 인레이와 크라운이고, 상태에 따라 온레이나 오버레이까지 가능합니다.

덮는 면이 넓어질수록 만드는 데 걸리는 시간과 진료 의자에 앉아 계시는 시간이 함께 늘어납니다. 일정이 촉박하시면 오실 때 미리 말씀해 주시면 남은 일정 안에서 어디까지 가능한지 먼저 확인해 드립니다.

비용은 덮는 범위와 재료가 정합니다. 세라믹으로 메우거나 덮는 치료는 28만원에서 75만원, 씌우는 치료는 55만원에서 65만원 구간입니다. 앞에서 말한 과정이 먼저 놓이는 경우에는 그 항목이 별도로 계산됩니다. 정확한 금액은 상담에서 안내드립니다.