떨어진 금 인레이는 바로 다시 붙이기 전에 그 아래 치아부터 살펴봅니다. 오래 쓰는 동안 접착제가 녹은 틈으로 충치가 생겼거나 치아에 균열이 생긴 경우가 있기 때문입니다. 안쪽 상태를 확인한 뒤에 다시 붙일지, 새로 만들지, 더 넓게 덮을지를 정합니다.
떨어진 금니를 그대로 다시 붙이면 안 되나요
안쪽 치아가 건강하다면 다시 붙이는 것도 방법입니다. 다만 보철이 떨어졌다는 것은 그 아래에서 무언가 달라졌다는 신호인 경우가 많아서, 먼저 확인합니다.
자세히 보면 금은 아주 단단한 재료입니다. 그래서 안쪽에서 충치가 깊어지거나 치아가 갈라지고 있어도 금 자체는 멀쩡하게 붙어 있는 경우가 있는데요. 원장은 블로그에서 이 점을 이렇게 적었습니다. "안에서 충치가 깊어지고 치아가 쪼개지고 있어도 금 자체가 워낙 단단하다 보니 겉으로는 멀쩡하게 붙어 있는 경우가 많거든요." 떨어진 뒤에야 그 아래가 드러나는 셈이죠.
원장 블로그에도 떨어진 골드 인레이를 들고 와 간단히 다시 붙이려던 환자분의 사례가 있습니다. 검사해 보니 금 인레이 주변으로 충치가 진행 중이었고, 양옆으로 균열(크랙)도 보였습니다.
떨어진 곳 아래에서 무엇을 확인하나요
크게 두 가지입니다. 보철 가장자리에 새로 생긴 충치가 있는지, 그리고 치아에 균열이 생겼는지를 봅니다.
자세히 보면 오래 쓴 보철은 접착제가 조금씩 녹으면서 틈이 생깁니다. 그 틈으로 세균이 들어가 생기는 충치를 2차 충치라고 합니다. 엑스레이와 구강 검사로 먼저 살피고, 균열이 의심되면 필요할 경우 Q-ray(큐레이) 촬영을 더합니다. Q-ray는 세균이 만들어 내는 물질을 특수한 빛으로 확인해, 눈으로 보기 어려운 충치나 균열을 찾는 데 도움을 주는 장비입니다.
원장은 이 장비를 쓰는 때를 이렇게 설명합니다. "Q-ray는 진단에 필요할 경우 사용합니다. 특히 수복물 주변의 이차 우식이나, 크랙 등을 확인하는 목적으로 사용합니다." 수복물은 충치를 치료하며 채우거나 덮은 재료를 말합니다.
| 확인하는 것 | 왜 보나요 | 어떻게 보나요 |
|---|---|---|
| 2차 충치 | 접착제가 녹은 틈으로 충치가 생겼을 수 있습니다 | 엑스레이와 구강 검사 |
| 치아의 균열(크랙) | 균열이 있는 채로 다시 붙이면 씹는 힘이 균열에 계속 전달됩니다 | 눈으로 살피고, 필요할 경우 Q-ray 촬영 |
| 남은 치아 벽 | 벽이 얇으면 다시 붙여도 부러질 수 있습니다 | 충치를 걷어 낸 뒤 직접 확인 |
균열이 생긴 치아는 얼마나 심한지 어떻게 나누나요
원장은 증상에 따라 4단계로 나눕니다. 단계가 낮을수록 신경치료 없이 치아를 지킬 가능성이 큽니다.
균열 단계는 금이 얼마나 깊이, 어느 방향으로 들어갔는지를 보고 나눕니다. 유리잔에 생긴 가는 금처럼, 치아에 한번 생긴 균열은 저절로 붙지 않습니다. 그래서 균열이 더 깊어지기 전에 위를 덮어 힘을 나눠 주는 것이 중요하죠.
| 단계 | 증상 | 치료 |
|---|---|---|
| 1단계 | 씹을 때 가끔 찌릿합니다 | 크라운이나 오버레이로 덮으면 신경치료 없이 마무리할 수 있습니다 |
| 2단계 | 씹을 때마다 아픕니다 | 일찍 덮어 주면 대개 신경치료 없이 마무리합니다. 경우에 따라 신경치료를 하기도 하지만 3단계보다 훨씬 드뭅니다 |
| 3단계 | 씹지 않아도 아픕니다 | 신경치료를 한 뒤 덮습니다 |
| 4단계 | 뿌리까지 균열이 이어져 치아가 나뉘었습니다 | 살릴 수 없어 뽑아야 합니다 |
실제로는 어떻게 치료했나요
앞에서 말씀드린 사례는 같은 인레이를 다시 만들지 않고, 위를 덮는 오버레이로 바꿨습니다. 균열이 있는 치아에 같은 모양을 다시 넣으면 씹는 힘이 계속 균열에 모이기 때문입니다.
그 환자분은 왼쪽 위 어금니였습니다. 엑스레이로 금 인레이 주변의 충치를 확인했고, Q-ray 촬영에서 양쪽 모두 균열이 보였습니다. 다행히 충치는 신경치료가 필요할 만큼 깊지 않았습니다. 원장은 "충치는 제거하면 되지만, 한번 생긴 균열은 다시 없어지지 않습니다"라고 적었습니다.
기존 금 인레이와 충치를 걷어 낸 뒤 깊은 곳은 레진으로 먼저 채웠습니다. 그 위에 레진 코팅을 했는데, 오버레이를 만드는 동안 치아가 시리지 않게 보호하고 나중에 오버레이가 더 단단히 붙도록 돕는 과정입니다. 치아 바깥의 법랑질(에나멜)은 최대한 남겼는데요. 법랑질은 접착이 잘 되는 단단한 겉층이라, 많이 남길수록 오버레이가 단단히 붙습니다. 구강 스캐너로 본을 뜬 뒤 Straumann Nice 블록으로 오버레이를 만들었고, 침이 닿지 않게 러버댐이라는 고무막을 씌운 상태에서 붙였습니다. 붙인 뒤에는 엑스레이로 남은 접착제가 없는지 확인했습니다.
다른 사례에서는 금 인레이를 걷어 내고 나서야 앞쪽으로 균열과 충치가 더 보였습니다. 잇몸 아래까지 내려간 충치는 레진으로 경계를 끌어올리는 과정(DME)을 거친 뒤 오버레이로 덮었습니다. 금 인레이를 떼어 내고 직접 봐야 정확한 범위를 알 수 있다는 뜻이죠.
인레이, 온레이, 오버레이는 무엇이 다른가요
덮는 범위가 다릅니다. 인레이는 파인 곳만 채우고, 온레이는 보통 교두 1~2개까지, 오버레이는 씹는 면 전체를 덮습니다.
자세히 보면 어금니 위에는 산처럼 볼록 솟은 부분이 있고, 이를 교두라고 합니다. 균열이 생긴 치아는 이 교두가 약해져 있어서 파인 곳만 채우면 교두가 홀로 힘을 받습니다. 교두가 아직 상하지 않았더라도 인레이를 했을 때 교두가 약해질 가능성이 있다면 온레이나 오버레이로 진행하기도 합니다. 오버레이는 크라운처럼 치아 둘레를 많이 깎지 않으면서 약해진 교두를 함께 덮어 보호합니다.
원장은 이 차이를 집에 빗대어 설명합니다. "집 전체를 다시 짓는 것이 크라운이라면, 오버레이는 튼튼한 벽은 그대로 두고 손상된 지붕만 정밀하게 보수하는 방식이에요." 남은 치아가 튼튼하다면 덜 깎는 방법부터 살펴본다는 뜻이죠.
| 구분 | 덮는 범위 | 이런 치아에 씁니다 |
|---|---|---|
| 인레이 | 충치를 걷어 낸 파인 곳만 | 남은 치아 벽이 튼튼한 경우 |
| 온레이 | 파인 곳과 교두 1~2개 | 교두 한두 곳이 약하거나 약해질 수 있는 경우 |
| 오버레이 | 씹는 면 전체 | 균열이 있거나 교두가 여럿 약한 경우 |
치과에 오기 전까지는 어떻게 하면 되나요
떨어진 금니는 버리지 말고 챙겨 오시고, 그쪽으로는 씹지 않는 것이 좋습니다. 겉을 감싸던 보철이 없어 치아가 더 약한 상태이기 때문입니다.
자세히 보면 보철이 빠진 치아는 안쪽 면이 그대로 드러나 찬 음식에 시릴 수 있습니다. 균열이 있는 치아라면 단단한 음식을 씹다가 남은 벽이 부러지기도 하는데요. 원장은 같은 사례를 정리하며, 조금만 더 늦었다면 치아가 완전히 쪼개져 신경치료나 치아 전체를 깎는 치료가 필요했을 수도 있다고 적었습니다. 떨어진 뒤 며칠이 지나도 아프지 않아서 미루는 분이 많은데요. 통증이 없는 동안에 확인해야 1·2단계에서 덮는 치료로 마무리할 가능성이 커지죠.
새로 만든다면 하루 만에 끝낼 수 있나요
치아 상태에 따라 당일에 만들어 붙일 수 있습니다. 이롬치과의원은 원내 기공실에서 인레이와 오버레이를 만듭니다.
인레이·온레이·오버레이는 InLab CAD로 디자인하고 Primemill로 만듭니다. 붙일 때 온레이와 오버레이는 반드시 러버댐을 쓰고, 인레이는 경우에 따라 씁니다.
원장 블로그에 실린 당일 인레이 사례에서는 디자인 5분, 제작 7분, 모두 12분이 걸렸습니다. 당일에 붙이면 마취가 남아 있는 동안 접착해서 시린 느낌이 덜하고, 임시 재료를 쓰지 않아 빠질 걱정을 덜 수 있습니다. 다만 마취가 풀릴 때까지는 식사를 미루시는 것이 좋습니다. 또 충치가 깊거나 신경 반응을 지켜봐야 하는 치아는 며칠 두고 확인한 뒤 붙이기도 합니다. 충치 치료 순서는 충치치료에서 더 보실 수 있습니다.
자주 묻는 질문
Q1) 금니가 떨어졌는데 아프지 않으면 괜찮은 건가요?
A1) 아프지 않아도 그 아래에 충치나 균열이 있을 수 있습니다. 아픔이 없을 때 확인하면 고를 수 있는 치료도 더 많습니다.
Q2) 균열이 생긴 치아는 모두 신경치료를 해야 하나요?
A2) 그렇지 않습니다. 씹을 때만 아픈 1·2단계라면 일찍 덮어 주는 것으로 신경치료 없이 마무리하는 경우가 많습니다. 2단계도 경우에 따라 신경치료를 하지만 3단계보다 훨씬 적습니다. 가만히 있어도 아프면 신경치료를 먼저 합니다.
Q3) Q-ray는 모든 환자가 찍나요?
A3) 아닙니다. 보철 주변 충치나 균열이 의심될 때처럼 진단에 필요할 경우에 찍습니다.
Q4) 다시 금으로 하고 싶은데 괜찮을까요?
A4) 금도 장점이 있는 재료입니다. 원장도 블로그에서 "물론 금이 가진 장점도 분명히 존재합니다"라고 적었습니다. 균열의 정도와 남은 치아 벽을 확인한 뒤 재료마다 무엇이 다른지 설명드리고, 환자분이 고르실 수 있게 합니다.
Q5) 비용은 어떻게 되나요?
A5) 떨어진 금니 아래의 충치와 균열의 정도를 먼저 확인하고, 다시 붙일지 새로 만들지 정한 뒤 비용을 말씀드립니다.
글쓴이
안중현 · 이롬치과의원 서초교대역점 대표원장 · 통합치의학과 전문의(제783호) · 대한디지털치의학회 대외협력이사 · 대한통합치과학회 정회원
개인에 따라 시술 후 시린 느낌이나 씹을 때 불편감이 있을 수 있고, 접착 부위의 탈락·파절, 경계 부위 착색, 이차 충치가 생길 수 있습니다. 치아 상태에 따라 신경치료가 필요해지는 경우가 드물게 있으며, 이갈이·교합 습관에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 정도와 지속 기간에는 차이가 있을 수 있으므로 치과의사와 충분히 상담 후 결정하시기 바랍니다.