어금니 한두 개가 닳아 시리고 낮아졌다면, 치아 전체를 둘러 깎아 씌우기 전에 닳은 씹는 면만 덮는 방법을 먼저 견줘 봅니다. 남은 치아가 충분하면 씹는 면을 덮는 오버레이로 높이와 모양을 되찾을 수 있습니다. 다만 보철을 얹을 수 있게 표면을 다듬는 만큼은 치아를 깎습니다.
어금니가 닳으면 왜 시린가요
씹는 면의 바깥층이 닳아 없어지면 그 아래 더 예민한 층이 드러나기 때문입니다. 찬물을 마시거나 칫솔이 닿을 때 시큰한 느낌이 오는 것이 그 신호입니다.
자세히 보면 치아 겉은 가장 단단한 법랑질(에나멜)이 감싸고 있는데요. 이 층이 닳으면 안쪽 상아질(법랑질 안쪽 층)이 드러납니다. 상아질은 자극에 훨씬 민감하고 표면이 거칠어 치태도 더 잘 붙습니다. 원장은 이런 증상으로 오시는 분들 가운데 상당수가 충치가 아니라 치아가 조금씩 닳아 없어지는 마모가 원인이라고 적었습니다.
닳은 어금니는 꼭 씌워야 하나요
꼭 그렇지는 않습니다. 닳은 범위가 씹는 면에 머물고 둘레 벽이 튼튼하게 남아 있다면, 씹는 면만 덮는 오버레이로도 기능과 모양을 되찾을 수 있습니다.
크라운은 치아 둘레를 빙 둘러 깎은 뒤 모자처럼 씌우는 방식입니다. 오버레이는 닳고 손상된 윗면만 덮습니다. 원장은 오버레이를 두고 "마모되고 손상된 윗면만 기와장을 얹듯 덮어주는" 치료라고 설명했습니다. 오버레이는 법랑질을 보존하려는 치료라서, 남아 있는 법랑질이 없는 치아는 크라운으로 합니다. 신경치료를 했는지는 둘을 가르는 기준이 아니어서, 신경치료한 치아도 두 방법 모두 가능합니다.
| 견주는 것 | 크라운 | 오버레이 |
|---|---|---|
| 덮는 범위 | 치아 둘레 전체 | 씹는 면 전체 |
| 깎는 범위 | 둘레를 고르게 깎는다 | 얹을 면을 다듬는 만큼 |
| 붙어 있는 힘 | 둘러싼 모양으로 유지 | 접착력으로 유지 |
| 맞는 치아 | 남은 법랑질이 없는 치아 | 법랑질이 남아 있는 치아 |
크라운으로 씌우면 얼마나 깎나요
크라운은 보통 치아 둘레를 약 0.8~1mm 깎아 냅니다. 보철 두께만큼 치아를 덜어 내야 하기 때문입니다.
자세히 보면 이미 닳아 낮아진 어금니에 크라운을 하면, 닳아 없어진 높이에 더해 둘레까지 깎게 됩니다. 한 번 깎은 치아는 되돌릴 수 없습니다. 그래서 닳은 범위가 씹는 면에 머문다면 둘레는 남겨 두고 위만 덮는 방법을 먼저 견줘 봅니다. 오버레이도 보철을 얹으려고 표면을 다듬습니다. 그래서 맞는 설명은 "깎지 않는다"가 아니라 "덜 깎는 방법을 고른다"입니다.
오버레이로 할 수 있는지는 무엇으로 정하나요
닳은 범위가 어디까지인지, 둘레 벽이 얼마나 튼튼한지, 미세한 금이 함께 있는지를 봅니다. 이 세 가지를 보고 오버레이와 크라운을 견줍니다.
먼저 입안을 직접 살피는데요. 그다음 사진과 엑스레이로 남은 치아를 확인합니다. 필요할 경우 Q-ray 촬영도 함께 합니다. Q-ray는 특수한 빛으로 충치나 세균 활동이 있는 부위를 보여 주는 검사입니다. 원장 블로그의 사례에서는 닳아 드러난 상아질에 세균이 많이 보였고, 눈으로는 잘 보이지 않던 미세한 금도 함께 확인했습니다. 찾아낸 것은 화면으로 보여 드리며 설명합니다.
높이는 어떻게 되찾나요
닳기 전 씹는 면 모양과 맞은편 치아의 맞물림을 보고, 덮을 보철의 높이와 모양을 새로 디자인합니다. 이렇게 만든 보철을 닳은 면 위에 붙여 높이를 되찾습니다.
자세히 보면 구강스캐너로 다듬은 치아를 찍고, 그 데이터로 보철 모양을 디자인합니다. 디자인은 원내기공실의 기공사가 하고 대표원장이 확인하고 조정합니다. 맞은편 치아와 어떻게 맞물리는지, 씹는 힘이 자연스럽게 전달되는지를 함께 봅니다. 오버레이는 임시로 붙여 둘 수 없어 처음부터 옆 치아와 맞닿는 면, 씹는 면 모양을 정밀하게 맞춰야 합니다. 원장 블로그에는 원내기공실에서 오버레이를 20분 만에 만든 경우가 소개돼 있습니다. 원내기공실은 원내기공실에서 보실 수 있습니다.
러버댐으로 치아를 침에서 떼어 놓고, 손상된 부분을 정리한 뒤 드러난 상아질을 레진으로 코팅합니다. 그 위에 오버레이를 붙입니다.
오버레이는 접착으로 버티는 치료라서 이 코팅이 중요합니다. 레진 코팅은 드러난 상아질의 시린 증상을 막고, 오버레이가 치아에 더 단단히 붙도록 돕습니다. 붙이기 직전에는 에어 어브레이전으로 고운 가루를 뿌려 치아 표면의 오염을 씻어 냅니다. 오버레이는 접착력으로 붙어 있는 보철이라 이 과정에서 침과 습기를 꼼꼼히 막습니다. 마지막으로 경계에 단차가 없는지, 남은 접착제가 없는지 다시 확인합니다. 경계에 단차가 남으면 그 틈으로 음식물이 들어가 다시 충치가 생길 수 있기 때문입니다.
짧아진 어금니에 크라운을 하면 무엇이 더 필요해지나요
어금니 높이가 낮으면 크라운이 감쌀 치아 높이가 모자랄 수 있습니다. 그러면 크라운을 하려고 신경치료나 잇몸에 덮인 치아를 더 드러내는 수술을 함께 하는 경우가 생깁니다.
자세히 보면 크라운은 지르코니아처럼 단단한 재료의 힘으로 씹는 힘을 버티는데요. 지르코니아는 치아에 붙는 힘이 약해 치아 전체를 감싸야 빠지지 않습니다. 감쌀 높이가 모자라면 그만큼 다른 처치가 필요해집니다. 오버레이에 쓰는 세라믹은 치아에 붙는 힘이 강해 치아와 한 몸처럼 힘을 나눠 받습니다. 그래서 씹는 면 위주로 덮을 수 있고, 잇몸 가까이의 법랑질을 남길 수 있습니다. 원장은 젊은 여성의 어금니처럼 치아 길이가 짧은 경우 오버레이는 이런 부가 처치 없이 할 수 있다고 설명했습니다.
오버레이보다 크라운을 권하는 경우도 있나요
있습니다. 돌을 씹거나 이갈이가 있는 분이라면 지르코니아 크라운이 좀 더 유리할 수 있습니다.
재료의 단단함에 차이가 있기 때문입니다. 원장 설명에 따르면 크라운에 쓰는 지르코니아의 강도는 약 1100, 오버레이에 쓰는 세라믹은 400~450 정도입니다. 어금니가 유난히 빨리 닳았다면 그 자체가 강한 힘을 받고 있다는 신호일 수 있습니다. 그래서 닳은 원인부터 확인한 뒤 두 방법을 견줍니다. 그래도 환자분이 오버레이를 원하시면 오버레이로 진행합니다.
다시 닳지 않게 하려면 무엇을 함께 보나요
어금니가 유난히 닳았다면 이를 갈거나 꽉 무는 습관이 있는지 함께 봅니다. 습관이 그대로면 새로 붙인 보철과 맞은편 치아도 같은 힘을 받습니다.
이를 가는 습관이 확인되면 잘 때 끼우는 교합안정장치를 함께 권하기도 합니다. 이롬치과는 이 장치를 구강스캐너로 찍은 데이터로 디지털 방식으로 만듭니다. 자연치를 살리는 치료 전반은 자연치 보존 프로그램에 정리해 두었습니다.
어금니가 닳은 원인은 무엇으로 확인하나요
닳은 면의 모양과 위치, 맞은편 치아의 상태, 평소 습관을 함께 봅니다. 원인을 알아야 덮은 뒤에 같은 일이 되풀이되지 않습니다.
자세히 보면 씹는 면이 평평하게 닳고 맞은편 치아도 함께 닳았다면 이를 갈거나 꽉 무는 힘을 먼저 의심합니다. 잇몸 가까운 옆면이 파였다면 칫솔질 습관이나 다른 힘이 원인일 수 있습니다. 신 음식이나 음료를 자주 드시는 습관도 겉층을 약하게 만듭니다. 그래서 상담 때 평소 식습관, 잘 때 이를 가는지, 낮에 이를 꽉 무는지를 함께 여쭙습니다.
자주 묻는 질문
Q1) 시린 것만 있고 아프지 않은데 치료가 필요한가요?
A1) 시림은 바깥층이 닳아 안쪽이 드러났다는 신호일 수 있습니다. 닳은 범위가 작으면 지켜보기도 하지만, 씹는 면 대부분이 닳았다면 덮어서 보호하는 방법을 견줘 봅니다. 먼저 상태를 확인한 뒤 말씀드립니다.
Q2) 레진으로 메우면 안 되나요?
A2) 닳은 범위가 좁다면 레진으로 해결하는 경우도 있습니다. 씹는 면 대부분이 닳았다면 레진만으로는 씹는 힘을 버티기 어려워, 그때 오버레이나 크라운을 견줍니다.
Q3) 오버레이를 붙이면 시린 것이 바로 줄어드나요?
A3) 드러난 상아질을 레진으로 코팅하고 덮기 때문에 시림이 줄어드는 경우가 많습니다. 다만 치아마다 다르고, 붙인 뒤 한동안 예민할 수도 있어 불편이 이어지면 알려 주세요.
Q4) 어금니 하나만 닳았는데 다른 치아도 봐야 하나요?
A4) 맞은편 치아와 옆 치아의 맞물림은 함께 봅니다. 한 치아만 닳은 데에는 그 치아에 힘이 몰린 이유가 있을 수 있어서입니다. 다른 치아를 함께 치료할지는 따로 견줘 말씀드립니다.
Q5) 오버레이도 마취를 하나요?
A5) 치아 상태에 따라 다릅니다. 원장 블로그에는 레진 코팅이 잘 된 경우 마취 없이도 붙이는 과정을 시려 하지 않는 분이 많다고 적혀 있습니다. 진료 전에 미리 말씀드립니다.
Q6) 닳은 어금니 치료 비용은 어떻게 되나요?
A6) 닳은 범위와 둘레 벽 상태를 보고 오버레이와 크라운 가운데 무엇이 맞는지 먼저 정합니다. 덮을 범위와 방법을 확인한 뒤 비용을 말씀드립니다.
글쓴이
안중현 · 이롬치과의원 서초교대역점 대표원장 · 통합치의학과 전문의(제783호) · 대한디지털치의학회 대외협력이사 · 대한통합치과학회 정회원
개인에 따라 시술 후 시린 느낌이나 씹을 때 불편감이 있을 수 있고, 접착 부위의 탈락·파절, 경계 부위 착색, 이차 충치가 생길 수 있습니다. 치아 상태에 따라 신경치료가 필요해지는 경우가 드물게 있으며, 이갈이·교합 습관에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 정도와 지속 기간에는 차이가 있을 수 있으므로 치과의사와 충분히 상담 후 결정하시기 바랍니다.