위 어금니 뿌리 끝의 염증이 상악동까지 심하게 번졌다면, 뽑는 날 바로 임플란트를 심기 어려운 경우가 있습니다. 그때는 뽑으면서 뼈이식만 먼저 해 두고, 상악동 쪽이 나아지고 뼈가 회복되기를 기다린 뒤 임플란트를 심습니다. 단계 사이에 기다리는 이유는 임플란트를 붙들 뼈가 준비돼야 하기 때문입니다.
상악동까지 번졌다는 건 무슨 뜻인가요
위 어금니 뿌리 바로 위에 있는 빈 공간까지 염증이 올라갔다는 뜻입니다. 상악동은 광대뼈 근처 위턱뼈 안에 있는 공기주머니로, 얇은 막으로 둘러싸여 있고 숨 쉬는 공기의 습도와 온도를 조절하며 얼굴뼈의 무게를 덜어 주는 역할을 합니다.
위 어금니는 뿌리 끝이 이 공간과 가까이 붙어 있습니다. 그래서 치아 뿌리 끝에 생긴 염증(치근단 염증)이 오래 남아 있으면 뼈를 뚫고 상악동 쪽으로 넘어가기도 합니다. 원장 블로그에 소개된 사례에서는 예전에 신경치료와 보철을 마친 맨 뒤 위 어금니가 겉보기에는 멀쩡했지만 아프고 흔들렸습니다. CT로 보니 원래 검게 보여야 할 상악동 부분이 뿌옇게 차 있었습니다. 겉으로 드러나는 증상보다 촬영에서 보이는 범위가 훨씬 넓었던 경우입니다.
발치부터 치아가 올라가기까지 전체 순서는 어떻게 되나요
뽑으면서 뼈를 채우고, 기다린 뒤 심고, 다시 기다립니다. 아래 표는 안중현 대표원장이 설명한 순서와 각 단계에서 기다리는 이유입니다. 기간은 대략의 값이고 사람마다 달라집니다.
| 단계 | 하는 일 | 기다리는 이유 |
|---|---|---|
| 1. 발치와 뼈이식 | 치아를 뽑고 주변 염증을 긁어낸 뒤, 빈 자리에 뼈이식만 먼저 해 둡니다 | 상악동까지 염증이 심하면 그날 바로 심기 어려운 경우가 있습니다 |
| 2. 회복 | 3~4개월 기다립니다 | 상악동의 병소가 해결되고 뼈가 어느 정도 회복돼야 심을 수 있습니다 |
| 3. 식립 | 회복된 뼈에 임플란트를 심습니다 | 임플란트를 붙들어 줄 뼈가 준비된 뒤라야 고정을 얻습니다 |
| 4. 다시 기다림 | 4~6개월 정도 기다립니다 | 심은 임플란트가 뼈와 단단히 붙을 시간이 필요합니다 |
| 5. 최종 보철 | 결합을 확인하고 기둥을 연결한 뒤 치아를 올립니다 | 위 사례처럼 이식한 뼈가 많으면 임시치아로 씹는 힘에 먼저 적응하기도 합니다 |
왜 뽑는 날 바로 심지 않나요
뽑는 날 바로 심을 수 있는지는 염증보다 그 아래 뼈가 얼마나 건전한지에 따라 달라집니다. 상악동까지 염증이 심하게 번진 경우에는 그 뼈에서 임플란트의 고정을 얻기 어려워 바로 심지 못하는 경우가 있습니다.
뽑는 날 바로 심는 방법(즉시식립)은 뽑자마자 임플란트가 아래 뼈에 단단히 걸려야 가능합니다. 안중현 대표원장은 염증이 심하더라도 아래 뼈가 충분해 고정을 얻을 수 있다면 심을 수 있고, 염증이 심하지 않더라도 고정을 얻기 힘들다면 어려울 수 있다고 설명합니다. 핵심은 염증의 정도가 아니라 주변 뼈입니다.
바로 심기 어려운 경우에도 뽑는 날 뼈이식은 먼저 해 둡니다. 그 뒤 3~4개월 동안 상악동 쪽이 나아지고 뼈가 어느 정도 회복되기를 기다렸다가 임플란트를 심습니다.
뽑을 때는 무엇을 조심하나요
상악동을 감싼 막이 뚫리지 않게 하는 것입니다. 염증을 긁어내는 부위가 바로 그 막과 맞닿아 있어서, 힘을 조금만 잘못 주어도 막에 구멍이 생길 수 있습니다.
원장은 블로그에서 이렇게 적었습니다. 「염증을 제거하는 과정에서 조심스레 접근을 하지 않으면 상악동 부분이 뚫릴 수 있습니다.」 막이 뚫리면(천공) 코 쪽 공간과 입안이 이어질 수 있어 이비인후과 진료가 함께 필요해지기도 합니다. 그래서 이런 치아는 뽑는 것 자체보다, 염증을 남기지 않으면서 막을 지키는 데 시간을 들입니다.
뼈이식은 꼭 해야 하나요
꼭 그런 것은 아니고, 남은 뼈의 높이와 폭으로 정합니다. 염증으로 뼈가 많이 녹아 임플란트를 붙들 높이가 모자라면 뼈를 채우고, 남은 뼈만으로 충분하면 이식 없이 심기도 합니다.
위 어금니 쪽에서 뼈 높이를 만드는 방법이 상악동 거상술입니다. 상악동 바닥의 막을 살짝 들어 올리고, 막과 뼈 사이 빈 곳에 뼈이식재를 채우는 방법입니다. 막을 들어 올리는 길은 두 가지가 있습니다.
| 구분 | 측방 접근 | 치조정 접근 |
|---|---|---|
| 들어가는 길 | 잇몸 옆면을 넓게 열고 옆에서 들어갑니다 | 임플란트를 심을 구멍을 통해 아래에서 위로 들어갑니다 |
| 절개 | 넓게 절개합니다 | 추가 절개가 없습니다 |
| 수술 뒤 불편 | 붓기와 통증이 생길 수 있습니다 | 상대적으로 불편감이 적습니다 |
보통은 막을 들어 올릴 양이 많으면 측방 접근, 적으면 치조정 접근을 쓰는 것이 일반적입니다. 안중현 대표원장은 수술을 최소화하는 쪽을 택해 대부분 치조정 접근을 쓰고, 남은 뼈가 1mm가 안 되는 경우에도 치조정 접근으로 진행하곤 합니다. 원장은 블로그에서 「따라서 저는 치조정 접근법을 선호합니다.」라고 밝혔습니다. 이롬치과의원에서 실제로 쓰는 뼈이식 재료는 이종골입니다. 위 사례에서는 인공뼈와 콜라겐 멤브레인(채운 뼈를 덮어 잇몸이 파고들지 않게 막는 얇은 막)을 썼습니다. 뼈이식의 종류와 과정은 뼈이식 임플란트 안내에 따로 정리해 두었습니다.
임플란트는 언제, 어떻게 심나요
채운 뼈가 회복된 뒤, 잇몸을 크게 열지 않고 심습니다. 위 사례에서는 뼈이식 뒤 몇 달을 기다렸고, 미리 위치와 각도를 정해 둔 가이드를 써서 절개 없이 식립했습니다.
절개를 피한 데에는 이유가 있습니다. 원장 블로그의 설명에 따르면 뼈이식을 하고 몇 달이 지나도 잇몸과 뼈는 아직 완전히 단단해지지 않은 상태인데요. 이때 잇몸을 절개해 다시 열면 애써 채운 뼈의 일부가 흡수될 수 있습니다. 가이드를 쓰면 정해 둔 구멍으로만 들어가 잇몸과 뼈를 덜 건드립니다. 가이드 수술의 순서는 가이드 임플란트 안내에서 볼 수 있습니다. 이 사례에서는 심고 2개월이 지난 뒤에도 잇몸이 내려앉은 정도가 거의 없었습니다.
심은 뒤 치아를 올리기까지는 어떻게 하나요
임플란트가 뼈와 붙었는지 확인한 뒤, 잠시 임시치아로 씹는 힘에 적응하고 최종 치아를 올립니다. 이식한 뼈의 양이 많을수록 이 적응 기간을 둡니다.
결합이 확인되면 잇몸 모양에 맞춘 기둥을 만들어 연결합니다. 맞춤 기둥이 기본이지만, 맞춤 기둥을 만들 기구가 없는 예전 임플란트이거나 특별한 이유가 있으면 기성 기둥을 쓰기도 합니다. 위 사례는 뼈이식 양이 많아 약 1달 동안 임시치아를 쓰며 상태를 본 뒤, 지르코니아로 최종 치아를 올렸습니다. 처음부터 강한 힘을 받게 하기보다 채운 뼈가 씹는 힘에 익숙해질 시간을 주는 과정입니다.
이 순서는 누구에게나 같나요
같지 않습니다. 염증이 번진 범위, 남은 뼈의 양, 상악동 막의 상태, 전신 건강에 따라 단계를 합치거나 기간이 달라집니다. 아래 뼈가 충분해 고정을 얻을 수 있으면 뽑는 날 바로 심기도 하고, 반대로 회복을 더 기다리기도 합니다.
그래서 계획은 CT로 염증 범위와 뼈 높이를 먼저 확인한 뒤에 세웁니다. 안중현 대표원장은 스트라우만 임플란트 임상자문의사입니다. 이롬치과의원 서초교대역점에서는 위 어금니처럼 상악동과 가까운 부위도 촬영 결과를 보고 단계별로 계획합니다. 임플란트 진료 전반은 임플란트 진료 안내에서 확인하실 수 있습니다.
자주 묻는 질문
Q1) 상악동 염증이 있으면 임플란트를 못 하나요?
A1) 못 하는 것은 아닙니다. 바로 심을 수 있는지는 염증보다 아래 뼈에서 고정을 얻을 수 있는지에 따라 달라집니다. 어렵다면 뽑는 날 염증을 정리하고 뼈이식만 먼저 해 둔 뒤, 3~4개월 회복을 기다려 임플란트를 심습니다.
Q2) 염증을 긁어내다 상악동이 뚫리면 어떻게 되나요?
A2) 코 쪽 공간과 입안이 이어질 수 있어 이비인후과 진료가 함께 필요할 수 있습니다. 그래서 염증을 긁어낼 때는 막이 뚫리지 않도록 조심스럽게 접근합니다.
Q3) 신경치료하고 씌운 치아인데 왜 다시 아픈가요?
A3) 겉은 멀쩡해도 뿌리 끝에 염증이 남아 있거나 새로 생겼을 수 있습니다. 위 어금니라면 그 염증이 상악동 쪽으로 번졌는지 CT로 확인합니다.
Q4) 절개 없이 심는 방법은 누구나 가능한가요?
A4) 아닙니다. 남은 뼈와 잇몸 상태, 뼈이식 여부에 따라 달라집니다. 촬영으로 위치와 각도를 정할 수 있고 잇몸을 열지 않아도 되는 경우에 가이드를 써서 진행합니다.
Q5) 기다리는 동안 치아가 빠진 채로 지내도 괜찮나요?
A5) 맨 뒤 어금니는 대개 웃을 때 잘 보이지 않습니다. 다만 그동안 반대쪽으로 씹게 되므로 불편한 점이 있으면 진료 때 말씀해 주세요. 회복 상태를 보며 다음 단계 시기를 정합니다.
Q6) 뼈이식을 하면 비용이 얼마나 더 드나요?
A6) 뼈이식의 범위와 방법에 따라 달라집니다. 촬영으로 뼈 높이와 염증 범위를 확인한 뒤 단계별 비용을 상담 때 안내드립니다.
글쓴이
안중현 · 이롬치과의원 서초교대역점 대표원장 · 통합치의학과 전문의(제783호) · 대한디지털치의학회 대외협력이사 · 대한통합치과학회 정회원
개인에 따라 시술 후 통증, 붓기, 출혈이 있을 수 있고 드물게 감염(임플란트 주위염), 신경·상악동 인접 부위의 불편감, 잇몸뼈와 임플란트가 붙지 않는 경우 등이 생길 수 있습니다. 뼈이식을 함께 하면 이식 부위의 붓기와 불편감이 더 이어질 수 있고, 흡연 등 생활 습관과 전신 상태에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 정도와 지속 기간에는 차이가 있을 수 있으므로 치과의사와 충분히 상담 후 결정하시기 바랍니다.