뿌리가 세로로 갈라진 치아는 다시 신경치료를 해도 갈라진 틈이 붙지 않아, 염증과 통증이 되풀이되기 쉽습니다. 그래서 갈라진 증거가 확실하면 치아를 빼고 임플란트 같은 다른 방법을 견줍니다. 뿌리 속은 눈으로 볼 수 없어 증거가 확실하지 않을 때는 신경치료를 먼저 시도합니다.
뿌리가 세로로 갈라졌다는 것은 무슨 뜻인가요
잇몸뼈 속에 묻힌 뿌리가 위아래 방향으로 금이 가 갈라졌다는 뜻입니다. 이미 신경치료를 받고 크라운을 씌운 어금니에서 자주 보입니다.
자세히 보면 치아가 깨지는 방향은 여러 가지인데요. 씹는 면에서 시작한 금이 아래로 내려가기도 하고, 뿌리 쪽에서 위로 올라가기도 합니다. 세로로 갈라진 틈은 뼈와 잇몸 속에 숨어 있어 겉에서는 보이지 않습니다. 그 틈으로 세균이 드나들면 뿌리 둘레에 염증이 생기고, 씹을 때마다 통증이 이어집니다.
크랙이나 가로로 부러진 것과는 무엇이 다른가요
금이 얼마나 깊은지, 어느 방향으로 났는지가 다릅니다. 씹는 면에 머문 크랙은 덮어서 살리는 경우가 많고, 가로로 부러진 치아는 부러진 높이에 따라 살릴 방법을 찾습니다. 뿌리가 세로로 갈라진 치아는 살릴 수 없습니다.
원장은 금이 간 치아를 증상에 따라 네 단계로 나눕니다. 그 가운데 4단계는 금이 뿌리까지 이어져 치아가 금을 따라 나뉜 상태로, 살릴 수 없어 빼야 하는 단계입니다. 3단계라도 신경치료를 하는 중에 뿌리의 금이 발견되면 빼야 한다고 설명합니다. 씹을 때마다 아픈 2단계도 경우에 따라 신경치료를 하게 되기도 하지만, 3단계보다 훨씬 적습니다. 부러진 치아는 부러진 선이 잇몸 위인지, 잇몸 아래인지, 뼈 아래인지에 따라 치료를 나누어 정합니다.
| 상태 | 흔한 모습 | 먼저 견주는 치료 |
|---|---|---|
| 씹는 면에 머문 크랙 | 씹을 때 찌릿하거나 아프다 | 오버레이·크라운으로 덮기(경우에 따라 신경치료) |
| 신경까지 닿은 크랙 | 가만히 있어도 아프다 | 신경치료 뒤 덮기 |
| 가로로 부러진 치아 | 부러진 선이 잇몸 위·아래·뼈 아래로 나뉜다 | 높이에 따라 살릴 방법을 따로 정한다 |
| 뿌리까지 세로로 갈라진 치아 | 뿌리 둘레 염증이 되풀이된다 | 발치 뒤 임플란트 등 |
어떤 증상이 있으면 뿌리가 갈라졌는지 의심하나요
신경치료를 받은 치아가 씹을 때마다 아프거나, 그 치아 둘레 잇몸 한 곳이 자꾸 붓는다면 확인해 볼 필요가 있습니다. 다만 이런 증상은 다른 원인에서도 생겨, 증상만으로 정하지는 않습니다.
자세히 보면 뿌리 끝 염증은 아프지 않은 채로 지나가기도 합니다. 통증이 없더라도 오래 지켜봤을 때 염증이 커지거나 옆 치아에 영향을 주면 신경치료를 권하고, 판단에는 여러 사진을 함께 씁니다. 그래서 이롬치과는 신경치료를 하는 기준 가운데 하나로 뿌리 끝 염증을 따로 둡니다. 나머지 두 기준은 진통제로 해결되지 않는 극심한 통증, 충치를 걷어 내거나 치아를 깎는 중에 신경이 드러난 경우입니다. 다만 신경이 드러났다고 무조건 신경치료를 하지는 않습니다. 신경이 얼마나 건강한지, 드러난 범위가 얼마인지에 따라 아래쪽 신경을 남겨 두는 치수복조술(드러난 신경을 덮어 살리는 처치) 등을 하기도 합니다. 이미 신경치료를 받은 치아에 다시 염증이 보이면, 관 안에 남은 세균 때문인지 뿌리가 갈라졌기 때문인지를 먼저 가려야 합니다.
세로로 갈라진 것은 어떻게 확인하나요
엑스레이, 두드려 보는 검사, CT를 함께 봅니다. 그래도 갈라진 선이 뚜렷하게 보이지 않는 경우가 있어, 여러 결과를 겹쳐서 판단합니다.
원장 블로그에 소개된 사례가 있습니다. 씹을 때마다 위 어금니가 아프다는 40대 환자였는데요. 엑스레이에서 뿌리 끝에 작은 염증이 보였고, 두드려 보니 어금니 두 개가 모두 아팠습니다. CT에서는 뿌리에 금이 간 것으로 의심되는 모습이 보였습니다. 다만 씌워 둔 금속 크라운 때문에 사진에 번짐이 생겨 갈라졌다고 단정하기는 어려웠습니다. 이처럼 금속 보철이 있는 치아는 사진만으로 결론을 내리기 어려운 경우가 있습니다.
확신이 없을 때는 왜 다시 신경치료부터 하나요
뿌리가 멀쩡하다면 다시 신경치료를 했을 때 염증과 불편이 줄어들기 때문입니다. 치료에 반응이 있는지를 보면 뿌리 상태를 가늠할 수 있습니다.
앞의 사례에서도 환자의 부담을 생각해 기존 크라운을 걷어 내고 다시 신경치료를 먼저 했습니다. 크라운 안쪽에는 충치가 많이 진행돼 있었습니다. 여러 번에 걸쳐 치료했지만 통증과 염증이 나아지지 않았고, 그래서 뿌리가 갈라졌을 가능성이 크다고 보고 발치로 넘어갔습니다. 원장은 처음 질문을 받았을 때의 생각을 이렇게 적었습니다. "가능한 한 치아를 살릴 수 있는 보존적 방법부터 검토하려 해요." 다시 하는 신경치료가 어떤 치료인지는 신경치료에 정리해 두었습니다.
다시 신경치료로 버티기 어려운 이유는 무엇인가요
신경치료는 뿌리 안쪽 관을 깨끗이 하고 막는 치료입니다. 뿌리 바깥으로 갈라진 틈은 그 치료로 붙지 않습니다.
자세히 보면 갈라진 틈은 뿌리 안과 잇몸뼈 쪽을 이어 주는 통로가 됩니다. 관 안을 아무리 깨끗이 해도 그 통로로 세균이 다시 들어오면 염증이 되풀이됩니다. 그사이 둘레 잇몸뼈가 조금씩 녹을 수 있고, 뼈가 많이 녹으면 나중에 임플란트를 할 때 뼈이식이 더 필요해집니다. 그래서 갈라진 것이 확인되면 오래 끌지 않고 다음 치료를 견주는 것이 치아 둘레 뼈를 지키는 데 낫습니다.
치아를 빼야 한다면 임플란트는 어떻게 계획하나요
CT로 뼈의 높이와 폭을 재고, 임플란트 들어갈 위치를 화면에서 먼저 계획합니다. 뼈가 모자라면 뼈이식을 함께 계획합니다.
앞의 사례는 위 어금니였는데요. 뼈 높이가 부족해 상악동 거상술이 필요했습니다. 원내 3D 프린터로 만든 수술 가이드를 써서 계획한 위치에 임플란트를 심었습니다. 치아를 빼는 날 바로 임플란트를 심었고, 빈 공간은 뼈이식재로 메웠습니다. 임플란트는 스트라우만 BLX를 썼고, 뼈의 양이 적은 부위라는 점을 고려해 골랐다고 원장은 적었습니다. 이롬치과는 스트라우만 BLT와 BLX를 씁니다. 임플란트 진료 전반은 임플란트에서 보실 수 있습니다.
빼는 날 바로 임플란트를 심을 수 없는 경우도 있나요
있습니다. 빼는 날 바로 심으려면 임플란트가 처음부터 단단히 고정돼야 하는데, 그 고정을 얻기 어려운 경우가 있기 때문입니다.
안중현 대표원장은 바로 심을 수 있는지를 가르는 것은 염증보다 그 아래 뼈라고 설명합니다. 염증이 심해도 아래 뼈가 충분해 고정을 얻을 수 있으면 심을 수 있고, 염증이 심하지 않아도 고정을 얻기 어려우면 바로 심기 어렵습니다. 그래서 치아를 뺀 자리 뼈에 빈 공간이 많을 때, 잇몸병이 심해 치아 아래 뼈가 녹았을 때, 치아 바로 아래에 상악동이나 신경관처럼 건드릴 수 없는 구조가 있을 때는 빼는 날 바로 심기 어렵습니다. 입안 위생 관리가 잘 안 되는 분도 감염 위험 때문에 권하지 않기도 합니다. 이 경우 치아를 먼저 빼고 뼈가 아물기를 기다린 뒤 심습니다.
뼈이식이 필요한지는 무엇으로 정하나요
임플란트를 심을 곳의 뼈 폭과 높이가 넉넉한지 CT로 재서 정합니다. 뿌리가 갈라져 염증이 오래간 치아는 둘레 뼈가 녹아 있는 경우가 많아, 뼈이식이 함께 필요해지기 쉽습니다.
원장 설명에 따르면 국산 임플란트 기준으로 어금니에는 보통 직경 5mm 임플란트를 심고, 둘레에 최소 1.5mm 뼈가 있는 것이 좋아 총 8mm 폭의 뼈가 필요합니다. 이보다 부족하면 뼈이식을 합니다. 원장은 치아를 빼고 바로 심는 경우에는 뼈이식이 필요한 경우가 더 많다고 덧붙였습니다. 뼈이식은 뼈이식 임플란트에서 더 보실 수 있습니다.
자주 묻는 질문
Q1) 뿌리에 금이 갔다는데 정말 빼야 하나요?
A1) 금이 뿌리까지 세로로 이어졌다는 증거가 확실하면 살릴 수 없어 빼야 합니다. 사진상 의심만 되는 단계라면 다시 신경치료를 먼저 시도합니다. 결과를 화면으로 보여 드리며 설명합니다.
Q2) 갈라진 부분만 붙이거나 메울 수는 없나요?
A2) 뼈 속에 있는 뿌리의 갈라진 틈은 바깥에서 닿기 어렵고, 메워도 씹는 힘에 다시 벌어지기 쉽습니다. 그래서 갈라진 것이 확실하면 빼고 다른 방법을 견줍니다.
Q3) 아픈데 바로 빼지 않고 다시 신경치료를 하는 이유가 있나요?
A3) 갈라졌다고 확신할 수 없을 때는 살릴 기회를 먼저 확인하기 위해서입니다. 원장은 "임플란트의 기술력이 정말 좋아졌지만 자연치아보다 더 뛰어난 건 아닙니다."라고 적었습니다. 반응이 없으면 그때 발치를 권합니다.
Q4) 빼고 나서 임플란트를 하지 않으면 어떻게 되나요?
A4) 빈 공간으로 옆 치아와 맞은편 치아가 기울거나 내려올 수 있고, 그 자리 뼈도 줄어들 수 있습니다. 임플란트 말고도 다른 방법이 있는지 함께 견줘 말씀드립니다.
Q5) 신경치료한 다른 어금니도 갈라질 수 있나요?
A5) 신경치료한 치아는 치료하면서 안쪽을 깎아 내 남은 치아 벽이 얇아지므로 씹는 힘에 약해질 수 있습니다. 다만 뿌리 벽이 얇다는 것만으로 빼지는 않고, 얇은 벽이 문제를 일으킬 때 발치를 고려합니다. 그래서 신경치료 뒤에는 씹는 면을 덮어 보호하고, 정기 검진 때 둘레 뼈와 뿌리 상태를 함께 봅니다.
Q6) 발치와 임플란트 비용은 어떻게 되나요?
A6) 바로 심을 수 있는지, 뼈이식이나 상악동 거상술이 필요한지에 따라 달라집니다. CT로 뼈 상태를 확인하고 계획을 세운 뒤 비용을 말씀드립니다.
글쓴이
안중현 · 이롬치과의원 서초교대역점 대표원장 · 통합치의학과 전문의(제783호) · 대한디지털치의학회 대외협력이사 · 대한통합치과학회 정회원
개인에 따라 치료 중·후 통증이나 붓기가 있을 수 있고, 치료한 치아는 이전보다 약해져 파절될 수 있으며 염증이 다시 생겨 재치료가 필요한 경우가 있습니다. 드물게 치료 기구가 부러지거나 치아 구조 때문에 치료가 어려운 경우도 있습니다. 정도와 지속 기간에는 차이가 있을 수 있으므로 치과의사와 충분히 상담 후 결정하시기 바랍니다.
개인에 따라 시술 후 통증, 붓기, 출혈이 있을 수 있고 드물게 감염(임플란트 주위염), 신경·상악동 인접 부위의 불편감, 잇몸뼈와 임플란트가 붙지 않는 경우 등이 생길 수 있습니다. 뼈이식을 함께 하면 이식 부위의 붓기와 불편감이 더 이어질 수 있고, 흡연 등 생활 습관과 전신 상태에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 정도와 지속 기간에는 차이가 있을 수 있으므로 치과의사와 충분히 상담 후 결정하시기 바랍니다.