보험 임플란트를 하려는데 뼈가 부족하다는 말을 들었다면, 먼저 뼈가 어디에서 얼마나 부족한지를 확인합니다. 그 결과에 따라 뼈이식을 언제, 어떤 방법으로 할지와 어떤 임플란트를 쓸지가 정해집니다. 뼈이식은 보험이 되지 않아, 보험 임플란트와 별도로 비용이 생긴다는 점도 함께 안내합니다.
뼈가 부족하면 보험 임플란트를 못 하나요
뼈가 부족하다는 이유만으로 임플란트를 못 하는 것은 아닙니다. 부족한 만큼 뼈를 보강하는 방법을 먼저 정하고, 보험 적용 기준에 맞는지는 진료 때 함께 확인합니다. 다만 뼈이식 자체는 보험이 되지 않습니다.
자세히 보면 보험 임플란트에는 나이와 개수 같은 건강보험 기준이 있고, 이 기준은 바뀔 수 있습니다. 그래서 이롬치과의원은 보험 임플란트 상담에서 환자분이 기준에 해당하는지와 함께, 뼈 상태 때문에 추가로 필요한 치료가 있는지를 같이 말씀드립니다. 두 가지를 따로 들으면 나중에 계획이 바뀐 것처럼 느끼실 수 있기 때문이죠.
뼈가 왜 부족해지나요
이를 뺀 뒤 시간이 지나면 그 부위 잇몸뼈가 조금씩 줄어듭니다. 뼈를 자극하던 뿌리가 없어졌기 때문입니다.
원장은 블로그에서 "특히 발치 후 오랜 시간이 지나 내원하신 경우라면 잇몸뼈가 자연스럽게 흡수되어 치료가 까다로운 조건인 경우가 많죠"라고 적었습니다. 흡수는 뼈가 녹아 줄어드는 것을 말합니다. 원장 블로그에 실린 사례도 어금니를 뺀 지 1년쯤 지나 오신 분이었는데요. 위 어금니는 뼈 높이가 낮았고, 아래 어금니는 뼈의 폭이 많이 줄어 있었습니다.
위 어금니는 뼈 높이가 줄어드는 동시에 위쪽 상악동이 아래로 넓어지기도 해서, 남는 뼈가 더 얇아질 수 있습니다. 아래 어금니는 높이보다 폭이 먼저 좁아지는 경우가 많고요. 그래서 같은 「뼈가 부족하다」는 말이라도 위턱과 아래턱에서 보강하는 방법이 달라집니다.
얼마나 부족한지는 어떻게 확인하나요
파노라마 엑스레이로 전체를 먼저 보고, 정확한 높이와 폭은 CT로 잽니다. 위턱과 아래턱은 살펴보는 곳이 다릅니다.
자세히 보면 위 어금니 위쪽에는 상악동이라는 빈 공간이 있습니다. 뼈 높이가 낮으면 이 공간 바닥을 살짝 들어 올리고 뼈를 채우는 상악동 거상술을 검토합니다. 아래 어금니는 아래턱 안을 지나는 신경관까지의 거리와 뼈의 폭을 반드시 확인합니다.
| 부위 | 먼저 보는 것 | 부족할 때 검토하는 방법 |
|---|---|---|
| 위 어금니 | 상악동 바닥까지 남은 뼈 높이 | 상악동 거상술로 높이를 보강합니다 |
| 아래 어금니 | 신경관까지의 거리와 뼈의 폭 | 임플란트를 심으면서 옆쪽에 뼈이식을 함께 합니다 |
| 앞니 | 입술 쪽 뼈의 두께 | 잇몸 모양을 함께 고려해 뼈를 보강합니다 |
뼈이식은 언제, 어떻게 하나요
부족한 정도가 작으면 임플란트를 심는 날 함께 하고, 크면 뼈를 먼저 채운 뒤 임플란트를 심기도 합니다.
자세히 보면 뼈이식은 임플란트를 심을 위치와 깊이가 정해져야 범위를 정할 수 있습니다. 그래서 CT를 바탕으로 심을 위치를 미리 계획하고, 가이드 임플란트로 그 계획대로 심습니다. 원장 블로그 사례에서 위 어금니는 상악동 거상술로 뼈를 보강했고, 아래 어금니는 폭이 좁아 임플란트를 심으면서 뼈이식을 함께 했습니다. 이롬치과의원이 뼈이식에 실제로 쓰는 재료는 이종골(동물의 뼈를 처리해 만든 재료)이고, collagen block bone과 콜라겐 멤브레인을 씁니다. 콜라겐 멤브레인은 채운 뼈가 흩어지지 않도록 덮어 주는 얇은 막입니다. 뼈이식 과정은 뼈이식 임플란트에서 더 자세히 보실 수 있습니다.
뼈가 부족하면 임플란트 종류도 달라지나요
달라질 수 있습니다. 뼈의 폭과 높이에 맞는 굵기와 길이를 고르는 것이 중요하기 때문입니다.
자세히 보면 뼈 폭이 좁을 때 굵은 임플란트를 넣으면 둘레에 남는 뼈가 얇아집니다. 조금 가는 임플란트를 쓰면 주변 뼈를 더 남길 수 있는데요. 대신 가늘수록 강도가 떨어질 수 있어, 씹는 힘을 견딜 수 있는 재질인지도 함께 따집니다. 원장은 "뼈가 없을수록 중요한 것은 환자분의 뼈 상태에 맞는 임플란트 제품을 선별하여 튼튼하고 오랫동안 쓸 수 있도록 계획하는 것입니다"라고 적었습니다.
| 제조사 | 제품 |
|---|---|
| 덴티스 | AXEL |
| 메가젠 | BD(Blue Diamond) |
| 스트라우만 | BLT, BLX |
지금 뼈 상태에 어떤 제품이 맞는지는 CT를 본 뒤에 함께 말씀드립니다.
보험 적용과 뼈이식, 무엇을 먼저 정하나요
뼈 상태를 먼저 보고 치료 계획을 세운 다음, 그 계획이 보험 임플란트 기준에 맞는지 확인해 말씀드립니다. 뼈이식은 보험이 되지 않아 따로 비용이 생깁니다.
자세히 보면 보험 임플란트에 해당하는 것은 잇몸뼈에 심는 고정체(픽스처), 미리 만들어 둔 기성 기둥(지대주), 그 위에 올리는 보철까지입니다. 뼈이식을 하거나, 기성 기둥 대신 잇몸 모양에 맞춘 맞춤 기둥을 원하시면 추가 비용이 생깁니다.
보험만 먼저 정해 두면 뼈 상태와 맞지 않는 계획이 될 수 있습니다. 반대로 뼈이식만 먼저 정하면 보험 기준을 나중에 확인하게 되죠. 이롬치과는 두 가지를 한 번에 보여 드리고 환자분이 고르시게 합니다. 이를 환자주도형 진료라고 부르는데, "환자가 충분한 정보를 바탕으로 자신의 가치관에 맞는 치료를 선택하도록 하는 진료입니다."
뼈이식을 한 뒤에는 무엇을 확인하나요
채운 뼈와 임플란트가 단단히 붙었는지를 확인한 뒤에 다음 단계로 넘어갑니다. 붙는 데 필요한 기간은 뼈이식 범위와 부위에 따라 다릅니다.
자세히 보면 뼈이식을 한 부위는 처음 몇 주 동안 잇몸이 아물고, 그 뒤로 몇 달에 걸쳐 새 뼈가 임플란트 둘레를 감쌉니다. 이 시기를 거친 뒤 임플란트가 얼마나 단단히 고정됐는지 안정도를 측정합니다. 측정값이 충분할 때 기둥을 연결하고 치아를 올리는데요. 뼈를 많이 채운 경우일수록 이 확인을 서두르지 않습니다.
임플란트가 잘 붙었다고 해서 바로 최종 치아를 올리지 않기도 합니다. 어금니 없이 오래 지낸 분은 한쪽으로만 씹는 습관이 생겨 턱 위치가 달라져 있을 수 있기 때문이죠. 원장은 그 사례에서 "이 상태에서 그대로 보철이 들어가면 턱이 원위치되면서 교합이 바뀌기 때문에 임시치아를 사용하는 것이 좋습니다"라고 적었습니다. 교합은 위아래 치아가 맞물리는 상태를 말합니다. 실제 치아와 같은 모양의 임시 치아로 지내며 씹는 위치가 달라지는지 살피고, 달라진 만큼 조정해 최종 치아를 만들었습니다.
| 단계 | 확인하는 것 |
|---|---|
| 심은 직후 | 잇몸이 잘 아무는지, 붓기와 출혈이 줄어드는지 |
| 뼈가 붙는 동안 | 임플란트가 뼈와 단단히 붙었는지 안정도를 측정합니다 |
| 임시 치아 | 씹는 위치와 턱 위치가 달라지는지 살핍니다 |
| 최종 치아 | 달라진 씹는 위치를 반영해 맞춥니다 |
상담 전에 무엇을 챙겨 가면 도움이 되나요
지금 드시는 약, 앓고 있는 병, 치아를 언제 뺐는지를 메모해 가시면 좋습니다. 다른 치과에서 찍은 사진이 있다면 함께 가져오세요.
자세히 보면 뼈를 단단하게 하는 약이나 피를 묽게 하는 약은 뼈이식과 수술 계획에 영향을 줄 수 있습니다. 당뇨나 흡연도 뼈가 붙는 속도와 잇몸 회복에 영향을 주는 요인이라 미리 알려 주셔야 하죠. 치아를 뺀 지 오래될수록 뼈가 더 줄어드는 경우가 많아서, 언제 뺐는지도 판단에 쓰입니다. 예전 사진이 있으면 그동안 뼈가 얼마나 변했는지 비교할 수 있는데요, 같은 부위를 다시 찍더라도 지난 사진과 나란히 보면 변화가 더 분명하게 보입니다. 임플란트를 여러 개 생각하고 계시다면 어느 치아부터 할지 미리 정리해 오셔도 상담 시간이 훨씬 알차집니다.
자주 묻는 질문
Q1) 뼈이식을 하면 치료 기간이 길어지나요?
A1) 뼈가 단단해질 시간이 필요해 길어질 수 있습니다. 뼈이식을 임플란트와 같은 날 하는지, 먼저 하는지에 따라서도 달라집니다.
Q2) 뼈이식에도 보험이 적용되나요?
A2) 뼈이식은 보험이 되지 않습니다. 보험 임플란트에 해당하는 것은 고정체와 기성 기둥, 보철까지라서, 뼈이식이 필요하면 CT로 범위를 정한 뒤 추가 비용을 함께 안내해 드립니다.
Q3) 위 어금니 뼈가 얇다는데 꼭 상악동 거상술을 해야 하나요?
A3) 남은 뼈 높이에 따라 다릅니다. 높이가 충분하지 않으면 거상술로 보강해야 임플란트를 안정적으로 심을 수 있습니다.
Q4) 이를 뺀 지 오래됐는데 지금이라도 할 수 있나요?
A4) 뼈가 줄었더라도 보강하는 방법이 있습니다. 먼저 CT로 지금 남은 뼈를 확인해 보는 것이 순서입니다.
Q5) 보험 임플란트 비용은 어떻게 되나요?
A5) 보험 기준에 해당하는지와 뼈이식이 필요한지를 먼저 확인합니다. 보험 임플란트 본인 부담과, 보험이 되지 않는 뼈이식 같은 추가 비용을 나눠 말씀드립니다.
Q6) 다른 곳에서 뼈가 부족하다는 말을 들었는데 다시 검사해야 하나요?
A6) 치료 계획은 직접 찍은 CT를 보고 세웁니다. 뼈의 높이와 폭, 신경관까지의 거리를 확인한 뒤 뼈이식이 필요한 범위를 말씀드립니다.
글쓴이
안중현 · 이롬치과의원 서초교대역점 대표원장 · 통합치의학과 전문의(제783호) · 대한디지털치의학회 대외협력이사 · 대한통합치과학회 정회원
개인에 따라 시술 후 통증, 붓기, 출혈이 있을 수 있고 드물게 감염(임플란트 주위염), 신경·상악동 인접 부위의 불편감, 잇몸뼈와 임플란트가 붙지 않는 경우 등이 생길 수 있습니다. 뼈이식을 함께 하면 이식 부위의 붓기와 불편감이 더 이어질 수 있고, 흡연 등 생활 습관과 전신 상태에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 정도와 지속 기간에는 차이가 있을 수 있으므로 치과의사와 충분히 상담 후 결정하시기 바랍니다.