미니쉬는 어떤 경우에 권해 드리지 않나요

권해 드리지 않는다는 말의 뜻

어떤 조건에서는 이 치료를 권해 드리지 않습니다. 이 말이 그 치료가 아예 불가능하다는 뜻은 아닙니다. 진행할 수는 있지만 이 계열 치료가 원래 노리는 지점에서 멀어진다는 뜻입니다.

미니쉬를 포함한 접착 수복은 남길 수 있는 조직을 최대한 남기려고 고른 방법입니다. 그런데 조건이 맞지 않는 자리에 억지로 맞추면 깎는 양이 오히려 늘거나, 붙는 힘이 모자라 오래 못 가는 결과로 이어집니다. 그러면 방법을 고른 이유 자체가 사라집니다.

표현을 정할 때 대표원장이 밝힌 기준은 「모든」이라는 단어는 위험하다고 본다는 것입니다. 어느 치료든 모든 경우에 되는 방법은 없고, 되는 쪽과 어려운 쪽을 함께 밝혀 드리는 것이 상담입니다.

어떤 조건에서 판단이 갈리나요

아래 다섯 가지가 상담에서 실제로 판단이 갈리는 자리입니다. 하나만 걸려도 계획이 달라질 수 있고, 두 가지 이상이 겹치면 처음부터 다른 방법을 놓고 이야기를 시작합니다.

전혀 깎지 않기를 원하실 때

가장 먼저 갈리는 자리입니다. 이 치료는 무삭제가 아니고 일부 삭제가 들어갑니다. 그래서 한 면도 손대지 않는 조건을 원하시면 처음부터 다른 방법을 함께 봅니다.

이유는 두께입니다. 다듬지 않은 치아 위에 세라믹을 얹으면 그 두께만큼 치아가 앞으로 나옵니다. 앞으로 나온 부분은 잇몸 경계에서 턱을 만들고, 그 자리에 치태가 남기 쉬운 조건이 됩니다.

깎는 양을 줄이는 것과 아예 깎지 않는 것은 다른 이야기입니다. 앞의 것이 이 치료의 목표이고, 뒤의 것은 목표를 넘어선 조건입니다.

배열이 많이 어긋나 있을 때

치아가 서로 겹쳐 있거나 방향이 크게 돌아가 있으면, 바깥 라인에 맞추기 위해 깎아야 하는 양이 늘어납니다. 어긋난 거리가 곧 다듬어야 하는 거리이기 때문입니다.

이때는 어긋난 자리를 치아를 깎아서 메우는 대신, 치아를 옮겨서 줄이는 쪽을 먼저 봅니다. 부정교합이 심할수록 교정 치료를 마친 뒤에 진행하는 편이 장기적인 예후 측면에서 유리합니다.

교정을 하지 않고 진행하는 경우도 있습니다. 다만 그때는 얼마나 더 깎게 되는지를 촬영 자료로 먼저 보여 드리고, 그 양을 받아들이실 수 있는지를 확인한 뒤에 시작합니다.

남은 조직이 힘을 견디기 어려울 때

붙이는 치료는 얇은 층이 치아 위에서 함께 힘을 나눠 받는 구조입니다. 그래서 아래에 있는 치아가 어느 정도 버텨 주어야 합니다.

남은 벽이 얇거나 이미 금이 가 있는 자리에 얇은 층을 붙이면, 위쪽은 멀쩡한데 아래가 먼저 갈라지는 상황이 생길 수 있습니다. 이런 자리는 덮는 범위를 넓히는 쪽을 함께 봅니다.

신경치료를 마친 치아도 같은 축에서 봅니다. 안쪽으로 들어가는 길을 내면서 조직이 줄어든 상태라, 남은 양에 따라 기둥을 세우고 덮는 방법으로 갈 때가 있습니다.

손상이 잇몸 경계 아래로 내려갔을 때

접착은 마른 면에서 힘을 냅니다. 손상된 자리가 잇몸 선 아래로 내려가 있으면 그 면을 건조하게 유지하기가 어렵고, 붙일 면 자체를 확보하기도 어렵습니다.

이때는 잇몸 쪽 처치를 먼저 보고 붙일 면을 만들 수 있는지를 판단합니다. 만들어지지 않으면 유지 방식이 다른 쪽으로 계획을 바꿉니다.

무는 힘이 강하거나 이갈이가 있을 때

이갈이나 꽉 무는 습관은 그 자체보다 남기는 흔적이 문제가 됩니다. 앞니 끝이 평평하게 닳아 있거나 특정 자리만 반짝이면 그쪽에 힘이 몰리고 있다는 신호로 봅니다.

이 경우 재료와 덮는 범위를 다시 잡고, 힘을 나누는 장치를 함께 보기도 합니다. 힘을 그대로 둔 채 얇은 층만 올리면 같은 자리에서 같은 일이 반복될 수 있습니다.

어렵다고 말씀드릴 때 대신 무엇을 보나요

조건별로 함께 보는 다른 경로

표에 걸린다고 해서 앞니를 손볼 방법이 없다는 뜻은 아닙니다. 유지되는 방식이 다른 쪽으로 계획을 옮기는 것이고, 그 판단을 시작 전에 밝혀 두는 것이 이 글의 목적입니다.

반대로 어떤 조건이면 볼 수 있나요

어려운 쪽만 늘어놓으면 남는 자리가 없어 보이므로, 볼 수 있는 조건도 함께 적어 둡니다. 크게 세 가지가 맞으면 이 계열 안에서 계획을 세울 수 있습니다.

첫째는 지금 형태와 원하시는 형태 사이의 거리가 멀지 않은 경우입니다. 둘째는 붙을 면이 치아 바깥층 위주로 넓게 남아 있는 경우입니다. 셋째는 아래쪽 치아가 힘을 나눠 받을 만큼 두께를 갖고 있는 경우입니다.

세 가지가 모두 완벽하게 맞아떨어지는 경우는 많지 않습니다. 그래서 어느 항목이 얼마나 모자란지를 보고, 그 모자람을 메우는 데 드는 삭제량이 이 치료의 목적 안에 들어오는지를 판단합니다.

시작한 뒤에 조건이 드러나면 어떻게 하나요

드물지만 다듬는 과정에서 예상보다 안쪽이 약한 것이 드러나는 경우가 있습니다. 이미 시작한 뒤라 그대로 진행하고 싶은 마음이 드는 자리인데, 그때 계획을 그대로 밀면 그 부담은 결국 환자분께 돌아갑니다.

그래서 그 자리에서 멈추고 상태를 보여 드린 뒤 방향을 다시 정합니다. 덮는 범위를 넓히는 쪽으로 가거나, 임시 상태로 지내며 잇몸이 정리되기를 기다렸다가 다시 판단하는 경우가 있습니다.

이런 상황을 줄이려고 시작 전에 촬영 자료를 여러 각도로 남깁니다. 그래도 걷어내야 보이는 부분이 있어, 계획이 바뀔 수 있다는 점은 미리 말씀드립니다.

판단은 어떤 자료를 보고 하나요

말씀만 듣고 정하지 않습니다. 사진으로 지금 형태와 색을 남기고, 엑스레이로 뿌리와 잇몸뼈 상태를 봅니다. 구강 스캐너로 배열을 촬영해 목표 라인과의 거리를 화면에서 함께 확인합니다.

수복물이 이미 들어가 있는 자리라면 그 주변을 따로 봅니다. 수복물 주변의 이차 우식이나 크랙을 확인할 목적으로 Q-ray를 사용하는 경우가 있고, 필요할 때만 씁니다.

이 자료를 다 놓고 나서야 어느 방법으로 갈지가 정해집니다. 순서가 반대가 되면, 즉 이름을 먼저 정하고 거기에 치아를 맞추면 어려운 조건이 뒤늦게 드러납니다.

자료를 함께 보는 이유는 설명을 줄이기 위해서이기도 합니다. 말로만 어렵다고 하면 납득이 되지 않지만, 화면에서 어긋난 거리를 직접 보시면 왜 그만큼 깎아야 하는지가 한 번에 전해집니다. 그 뒤에 진행할지 말지는 함께 정합니다.