이롬치과의원 서초교대역점이 말하는 «환자주도형» 진료는 대표원장의 정의 그대로 "환자가 충분한 정보를 바탕으로 자신의 가치관에 맞는 치료를 선택하도록 하는 진료"입니다. 치과가 한 가지 치료를 정해 권하는 것이 아니라, 가능한 방법과 각각의 장단점, 권하지 않는 경우까지 설명한 뒤 환자분이 고르시도록 하는 방식입니다. 그래서 상담에서는 «할 수 있는 치료»만큼 «이런 경우에는 권하지 않는다»는 이야기도 함께 나옵니다.
임플란트, All on X, 미니쉬, 충치치료 진료 안내에 이 말이 함께 붙어 있습니다. 이 글에서는 환자주도형 진료가 상담에서 실제로 어떤 모습인지, 왜 권하지 않는 경우를 먼저 말씀드리는지, 그리고 상담 때 무엇을 물어보시면 고르기가 쉬워지는지를 정리합니다.
상담에서는 무엇을 보여 드리나요
치료를 고르려면 먼저 지금 치아 상태를 알아야 합니다. 그래서 상담에서는 사진, 엑스레이, 필요할 때 Q-ray를 함께 띄워 놓고 어느 치아가 어떤 상태인지 보여 드리며 설명합니다.
대표원장은 상담에 대해 이렇게 말합니다.
> "저는 환자분께 상담을 할 때 상당히 세세한 부분까지 설명하고 이해시키기 위해 노력합니다."
왜 «권하지 않는 경우»부터 말씀드리나요
어떤 치료든 맞는 사람이 있고 맞지 않는 사람이 있습니다. 맞지 않는 경우를 알고 고르셔야 나중에 다른 방법을 고를 걸 하고 후회하는 일을 줄일 수 있습니다. 대표원장이 직접 정리한 권하지 않는 경우를 치료별로 모으면 다음과 같습니다.
| 치료 | 권하지 않거나 다시 생각해 보는 경우 |
|---|---|
| 미니쉬 | 치아를 한 군데도 다듬지 않기를 원하는 경우 · 치열이 많이 틀어져 깎는 양이 크게 늘어나는 경우 |
| 오버레이 | 씹는 힘이 매우 강하거나 이갈이가 심한 경우(크라운을 추천하기도 합니다) |
| 즉시식립 임플란트 | 초기 고정을 얻기 어려운 경우 · 치주염이 매우 심한 경우 · 구강 위생 관리가 어려운 경우 |
| All on X | 흡연·음주가 많거나 당뇨가 심한 경우처럼 수술하기에 전신 상태가 좋지 않은 경우 |
이 표는 «하지 마시라»는 뜻이 아닙니다. 해당하는 경우라면 다른 방법이나 다른 순서와 함께 비교해 보자는 뜻입니다.
미니쉬를 예로 들면
미니쉬는 치아를 깎지 않는 치료로 알려져 있지만 실제로는 일부를 다듬는 과정이 들어갑니다. 대표원장의 표현으로는 "실제로는 무삭제가 아니라 일부 삭제가 들어갑니다. 다만 삭제량을 줄이는게 목표일 뿐입니다."입니다. 그래서 꼭 한 군데도 다듬지 않기를 원하신다면 미니쉬를 권하지 않습니다.
치열이 많이 틀어진 경우에는 미니쉬만으로 줄을 맞추려 할수록 다듬는 양이 늘어납니다. 이럴 때는 교정치료로 배열을 먼저 맞춘 뒤 미니쉬를 하는 편이 오래 쓰는 데 유리하다는 것이 대표원장의 판단입니다. 어느 쪽을 고를지는 이 차이를 들으신 뒤 정하시면 됩니다.
오버레이와 크라운을 예로 들면
크라운과 오버레이는 모두 씹는 면 전체를 덮는 치료입니다. 크라운은 강한 재료의 힘으로 버티고, 오버레이는 치아와 단단히 붙는 접착으로 버팁니다. 오버레이는 치아 목 부분의 법랑질을 남길 수 있고, 치아 길이가 짧은 어금니에도 부가 술식 없이 적용할 수 있는 경우가 많습니다.
대신 재료 강도에 차이가 있어서, 씹는 힘이 아주 강하거나 이갈이가 심한 분께는 크라운을 추천하기도 합니다. 대표원장은 크라운 대신 오버레이를 하는 것은 대부분 환자분의 선택에 달려 있다고 설명합니다. 두 치료의 차이를 듣고 생활 습관에 맞는 쪽을 고르시면 됩니다.
«뽑지 않는 것»도 늘 정답은 아닙니다
환자주도형이라고 해서 무조건 덜 하는 쪽만 권하는 것은 아닙니다. 대표원장은 환자가 자주 오해하는 것 가운데 하나로 «치아는 최대한 안 뽑아야 된다»를 꼽습니다. 다시 좋아질 수 있는 치아라면 발치를 최대한 늦추지만, 치료로도 좋아질 수 없는 상태라면 빨리 뽑아 다음 치료를 하기 좋은 상태를 지키고 주변 치아도 지켜야 한다는 설명입니다.
그래서 상담에서는 «살릴 수 있는가»와 «살렸을 때 무엇을 잃는가»를 함께 말씀드립니다.
고르실 때 물어보시면 좋은 것
▸ 이 치료가 아니면 어떤 방법이 있나요? ▸ 저에게 이 치료를 권하지 않는 이유가 있나요? ▸ 치아를 얼마나 다듬게 되나요? ▸ 몇 번 와야 하고, 하루에 끝낼 수 있나요? ▸ 보증 기간과 조건은 어떻게 되나요?
이 질문들에 대한 답을 듣고 나면 비교가 훨씬 쉬워집니다. 첫날 바로 정하지 않으셔도 됩니다.
진료 원칙으로 적어 둔 문장
대표원장은 진료 원칙을 이렇게 적어 두었습니다.
> "애초에 저희 가족에게도 하지 않을 진료는 환자분께도 권하지 않을 것을 약속드립니다."
환자주도형 진료는 이 문장에서 출발합니다. 권할 수 있는 것과 권하지 않는 것을 모두 말씀드리고, 그 위에서 고르시도록 하는 것입니다.
진료 철학으로 적어 둔 문장들
원장 블로그에는 이롬치과의 진료 철학이 짧은 문장으로 정리돼 있습니다. 그중 두 가지는 «무조건 손대지 않기 - 최소한의 진료만 진행할 것», 그리고 «신경치료는 마지막 수단»입니다. 대표원장은 신경치료에 대해 «신경치료를 하는 것은 치아의 수명을 줄어들게 하는 것이기 때문에 최후의 수단으로 생각하고 있습니다»라고 적었습니다.
치료의 목표를 보여 주는 문장도 있습니다.
> ""치아가 너무 예뻐요."보다 제가 더 듣고 싶은 말은 "밥을 잘 먹어요."라는 말입니다."
환자주도형 진료에서 여러 방법을 함께 비교해 설명하는 것도, 이 원칙들 안에서 고르시도록 돕기 위해서입니다.
신경치료를 권하는 기준은 정해져 있습니다
권하지 않는 경우만큼 «해야 하는 경우»도 분명히 말씀드립니다. 원장 블로그에 적힌 이롬치과 진료원칙의 신경치료 기준은 세 가지입니다.
| 기준 | 내용 |
|---|---|
| 1 | 진통제로 해결되지 않는 극심한 통증이 있을 때 |
| 2 | 뿌리 끝에 염증이 생겼을 때 |
| 3 | 충치를 제거하거나 치아를 다듬는 중에 신경이 드러났을 때 |
이 기준에 해당하지 않는다면 신경치료 없이 할 수 있는 방법을 먼저 함께 봅니다.
즉시식립을 예로 들면
치아를 뽑은 날 바로 임플란트를 심는 즉시식립도 모든 분께 권하지 않습니다. 대표원장은 즉시식립에서 가장 중요한 요소를 처음부터 단단히 고정되는 힘(초기 고정)으로 봅니다. 뽑은 자리 뼈에 빈 공간이 많거나, 치주염이 심해 뼈가 줄었거나, 바로 아래에 상악동·신경관이 있으면 초기 고정을 얻기 어려워 진행하지 않습니다. 구강 위생 관리가 잘 되지 않는 경우에도 감염 위험 때문에 권하지 않는 경우가 있습니다. 이럴 때는 다른 순서나 방법과 함께 비교합니다.
자주 묻는 질문
Q1) 치료 방법은 누가 정하나요?
A1) 가능한 방법과 장단점, 권하지 않는 경우를 설명드린 뒤 환자분이 가치관에 맞게 고르십니다.
Q2) 상담 당일에 꼭 정해야 하나요?
A2) 아닙니다. 설명을 들으신 뒤 생각해 보시고 정하셔도 됩니다.
Q3) 권하지 않는 치료를 원하면 어떻게 되나요?
A3) 왜 권하지 않는지와 생길 수 있는 문제를 먼저 설명드리고, 다른 방법이나 순서를 함께 비교합니다.
Q4) 사진이나 엑스레이를 직접 볼 수 있나요?
A4) 상담에서 사진, 엑스레이, 필요하면 Q-ray를 화면에 띄워 함께 보면서 설명드립니다.
Q5) 환자주도형은 어떤 진료에 적용되나요?
A5) 임플란트, All on X, 미니쉬, 충치치료 진료 안내에 함께 붙어 있는 이롬치과의원의 진료 방식입니다.
Q6) 신경치료는 어떤 경우에 하나요?
A6) 진통제로 해결되지 않는 극심한 통증, 뿌리 끝 염증, 충치 제거 중 신경이 드러난 경우의 세 가지를 기준으로 봅니다.
Q7) 치아를 꼭 살리는 쪽으로만 권하나요?
A7) 다시 좋아질 수 있는 치아는 최대한 살리지만, 좋아질 수 없는 상태라면 주변 치아와 다음 치료를 위해 발치를 권하기도 합니다.
Q8) All on X는 어떤 분께 권하지 않나요?
A8) 흡연이나 음주가 많거나 당뇨가 심한 경우처럼 수술하기에 전신 상태가 좋지 않은 분께는 권하지 않습니다.
Q9) 상담 내용을 가족과 함께 들어도 되나요?
A9) 네. 함께 들으시면 비용과 기간, 방법을 비교해 결정하시는 데 도움이 됩니다.
Q10) 치료 방법이 여러 가지면 어떻게 비교하나요?
A10) 방법마다 치아를 다듬는 양, 내원 횟수, 하루에 끝낼 수 있는지, 보증 기간과 조건을 나란히 놓고 설명드립니다.
글쓴이
안중현 · 이롬치과의원 서초교대역점 대표원장 · 통합치의학과 전문의(제783호) · 대한디지털치의학회 대외협력이사
개인에 따라 치료 후 통증, 붓기, 출혈, 시린 느낌 등이 생길 수 있으며 정도와 지속 기간에는 차이가 있을 수 있습니다. 치료 방법과 결과는 구강 상태에 따라 달라질 수 있으므로 치과의사와 충분히 상담 후 결정하시기 바랍니다.