같은 자리의 인레이가 두 번 이상 빠졌다면, 빠진 것을 그대로 다시 붙이기 전에 왜 빠졌는지부터 확인합니다. 안쪽에 충치가 생기지 않았는지, 남은 치아 벽이 씹는 힘을 버틸 만한지 보고 나서 다시 붙일지, 덮는 범위를 넓힐지 정합니다.
빠진 인레이는 다시 붙이면 되지 않나요
다시 붙일 수 있는 경우도 분명히 있습니다. 다만 두 가지가 맞아야 합니다. 치아 안쪽에 충치가 없어야 하고, 빠진 인레이가 모양 변형 없이 제자리에 정확히 맞아야 합니다. 식사 중에 빠지면서 인레이를 함께 씹으면 금이 아주 조금 휘어 제대로 맞지 않게 되기도 합니다.
그래서 빠진 인레이를 들고 오시면 먼저 안쪽 상태를 봅니다. 원장은 블로그에 그때 하는 말을 이렇게 적었습니다. "재부착이 가능한지 안쪽 상태부터 확인해 보겠습니다." 겉으로 멀쩡해 보여도 안을 열어 보면 판단이 달라지는 일이 적지 않습니다.
같은 자리가 자꾸 빠지는 데에는 어떤 이유가 있나요
한 번 빠진 것과 여러 번 빠진 것은 다르게 봅니다. 여러 번 빠졌다면 그 치아와 인레이 사이 어딘가에 계속 힘이 몰리거나 틈이 생기고 있다는 뜻일 수 있습니다.
자세히 보면 원인은 대개 몇 갈래로 나뉘는데요. 치아와 인레이 사이에 틈이 생겨 음식물과 침이 스며들면 접착제가 조금씩 약해집니다. 인레이가 차지하는 면적이 크면 그 둘레에 남은 치아 벽이 얇아지고, 씹을 때마다 그 벽에 힘이 쏠립니다. 접착할 때 침과 습기를 충분히 막지 못한 것도 원인이 됩니다. 원장은 보철이 떨어지는 문제를 두고 접착 단계를 간소화한 것과 씹는 힘이 고르게 나뉘지 않는 것을 함께 들었습니다.
| 확인하는 것 | 이런 상태라면 | 이어지는 선택 |
|---|---|---|
| 안쪽 충치 | 없고 인레이도 정확히 맞는다 | 깨끗이 정리한 뒤 다시 붙이기 |
| 틈을 따라 생긴 충치 | 경계를 따라 충치가 번졌다 | 충치를 걷어 내고 새로 수복 |
| 남은 치아 벽 | 얇아졌거나 금이 보인다 | 씹는 면을 덮는 온레이·오버레이 검토 |
| 남은 치아 양 | 지지 구조가 크게 무너졌다 | 크라운까지 함께 비교 |
틈 사이로 충치가 생겼는지는 어떻게 아나요
빠진 자리를 깨끗이 닦은 뒤 경계 둘레를 하나씩 살핍니다. 오래 붙어 있던 인레이 아래는 접착제가 녹아 생긴 틈을 따라 충치가 퍼져 있는 경우가 있습니다.
원장 블로그에 소개된 사례가 있는데요. 골드 인레이가 빠진 20대 환자였습니다. 그런데 겉으로는 치아가 많이 남아 보였지만 열어 보니 인레이 경계 전체를 따라 충치가 깊게 들어가 있었습니다. 충치는 바깥 법랑질(에나멜)보다 안쪽 상아질(법랑질 안쪽 층)에서 더 빠르게 번지기 때문에 겉모습만으로는 깊이를 알기 어렵습니다. 이런 상태라면 다시 붙이는 대신 새로 수복해야 합니다. 충치를 어떻게 치료하는지는 충치치료에 정리해 두었습니다.
덮는 범위를 넓히는 것은 어떤 경우인가요
남은 치아 벽이 얇아져 씹는 힘을 버티기 어려울 때 덮는 범위를 넓힙니다. 지금은 멀쩡해 보여도 인레이를 했을 때 씹는 면의 솟은 부분(교두)이 약해질 가능성이 있다면, 파인 곳만 채우는 인레이 대신 온레이나 오버레이로 진행하기도 합니다.
자세히 보면 인레이는 치아 안쪽을 채우고 둘레 벽이 바깥을 받쳐 주는 구조입니다. 벽이 얇아지면 씹을 때 그 벽이 벌어지듯 힘을 받습니다. 씹는 면을 위에서 덮으면 그 힘이 치아 전체로 나뉘어 벽 하나에 몰리지 않습니다. 원장 블로그의 다른 사례에서는 골드 인레이가 여러 차례 빠진 치아를 열어 보니 큰 인레이 둘레 벽에 금이 가 있었고, 씹는 면을 넓게 덮는 오버레이로 다시 만들었습니다.
크라운으로 씌워야 한다는 말을 들으면 어떻게 하나요
크라운이 맞는 치아도 있습니다. 다만 인레이가 빠졌다고 해서 바로 크라운으로 가는 것은 아닙니다. 남은 치아를 끝까지 살펴보고, 보강할 수 있는 부분이 남아 있으면 크라운보다 덜 깎는 방법을 먼저 견줘 봅니다.
원장은 앞의 20대 사례를 두고 이 정도 손상이면 크라운을 고르는 경우가 많다고 적었습니다. 그 치아는 약해진 부위만 골라 걷어 내도 남은 치아로 충분히 보강할 수 있다고 판단해 온레이로 마무리했습니다. 어느 쪽이 맞는지는 충치를 걷어 낸 뒤 남은 모습을 보고 정합니다. 그래서 처음 상담 때 말씀드린 계획이 진료 중에 바뀔 수 있다는 점도 미리 설명드립니다.
다시 만들 때는 어떤 순서로 진행하나요
충치와 약해진 부분을 걷어 내고, 드러난 안쪽을 코팅해 보호한 다음, 구강스캐너로 본을 떠 새 보철을 만들어 붙입니다.
자세히 보면 이렇습니다. 온레이·오버레이는 러버댐으로 치아를 침에서 떼어 놓은 상태에서(인레이는 경우에 따라 러버댐을 씁니다) 충치를 걷어 내고, 드러난 상아질은 레진으로 코팅합니다. 그 위를 Primescan 구강스캐너로 찍고, InLab CAD 프로그램에서 보철 모양을 디자인한 뒤 Primemill 장비로 깎아 만듭니다. 디자인은 원내기공실의 기공사가 하고 대표원장이 확인하고 조정합니다. 온레이·오버레이에는 Straumann Nice 블록을 씁니다. 원내기공실이 어떻게 돌아가는지는 원내기공실에서 보실 수 있습니다.
다시 빠지지 않게 하려면 붙이는 단계가 가장 중요합니다. 침과 습기가 들어가면 접착력이 떨어지기 때문인데요. 온레이와 오버레이는 반드시 러버댐을 걸어 습기를 막고, 인레이는 치아 상태에 따라 씁니다.
붙인 뒤에는 경계에 남은 접착제를 꼼꼼히 걷어 냅니다. 원장 블로그의 사례에서는 엑스레이로 틈 없이 붙었는지 한 번 더 확인했습니다. 경계에 단차가 남으면 그 사이로 음식물과 세균이 들어가 다시 충치가 생길 수 있기 때문입니다.
세라믹으로 덮으면 티가 나지 않을까요
세라믹은 빛을 어느 정도 통과시키기 때문에 둘레 치아 색을 함께 비춥니다. 그래서 씹는 면을 넓게 덮어도 주변 치아와 어울려 보이는 경우가 많습니다.
원장은 이것을 보철의 "카멜레온 효과"라고 소개했는데요. 세라믹의 투명도 덕분에 둘레 치아와 색이 비슷해 보이는 효과입니다. 접착제의 색도 치아 색에 맞춰 고릅니다. 다만 치아마다 원래 색과 투명도가 달라, 어떻게 보일지는 상담 때 화면으로 함께 확인합니다.
다시 붙인 뒤에는 무엇을 지켜보면 되나요
붙인 치아를 씹을 때 높게 느껴지거나, 찬 것에 시린 느낌이 오래가면 알려 주세요. 교합을 다시 맞추거나 상태를 확인해야 할 수 있습니다.
정기 검진 때는 붙인 보철의 경계를 따로 살핍니다. 경계를 따라 생기는 충치는 겉에서 잘 보이지 않아, 방사선 검진은 최소 6개월에 한 번 받으시도록 권합니다. 이를 꽉 무는 습관이 있으면 보철과 남은 벽에 힘이 더 실리니, 그런 습관이 있다면 상담 때 함께 말씀해 주세요.
온레이와 오버레이는 어떻게 다른가요
둘 다 파인 곳만 채우는 인레이보다 넓게 덮는 보철입니다. 온레이는 씹는 면에 솟은 부분(교두)을 보통 한두 개 덮고, 오버레이는 씹는 면 전체를 덮습니다.
자세히 보면 어느 쪽을 고를지는 금이 가거나 약해진 부분이 어디까지인지에 달려 있는데요. 약해진 벽이 한두 곳이면 그 부분만 덮는 온레이로 충분할 수 있습니다. 씹는 면 여러 곳이 약해졌다면 전체를 덮는 오버레이가 힘을 더 고르게 나눕니다. 어느 쪽이든 세라믹은 치아에 단단히 붙어 치아와 한 몸처럼 힘을 받습니다. 그래서 크라운처럼 둘레를 모두 깎지 않고도 약해진 부분을 보호할 수 있습니다.
자주 묻는 질문
Q1) 빠진 인레이를 버리지 말고 가져가야 하나요?
A1) 네, 가져오시면 좋습니다. 모양이 변하지 않았고 안쪽에 충치가 없으면 깨끗이 정리해 다시 붙일 수 있습니다. 씹다가 휘었거나 잃어버렸다면 새로 만드는 쪽으로 이야기를 나눕니다.
Q2) 인레이가 빠진 채로 며칠 지내도 되나요?
A2) 오래 두지 않는 것이 좋습니다. 드러난 안쪽은 바깥보다 약해 음식물이 끼거나 시릴 수 있고, 남은 벽이 깨질 수도 있습니다. 빠진 쪽으로는 되도록 씹지 말고 가까운 날에 내원해 주세요.
Q3) 두 번 빠졌으면 무조건 새로 해야 하나요?
A3) 그렇지는 않습니다. 빠진 횟수보다 안쪽과 남은 벽의 상태가 기준입니다. 다만 같은 자리가 반복해서 빠졌다면 그대로 다시 붙여도 같은 일이 생길 수 있어, 원인을 먼저 확인합니다.
Q4) 금 인레이를 세라믹으로 바꾸면 덜 빠지나요?
A4) 재료만 바꾼다고 해결되지는 않습니다. 틈이 생긴 원인과 남은 벽의 두께를 함께 봐야 합니다. 덮는 범위를 넓혀야 하는 치아라면 세라믹 오버레이·온레이를 함께 견줘 봅니다.
Q5) 다시 만드는 데 며칠이 걸리나요?
A5) 원내기공실에서 디자인과 제작을 하기 때문에 그날 안에 붙일 수 있는 경우가 있습니다. 충치가 깊어 신경 상태를 지켜봐야 하면 일정이 달라질 수 있어 미리 말씀드립니다.
Q6) 다시 만들면 비용은 어떻게 되나요?
A6) 다시 붙일지, 인레이·온레이·오버레이 가운데 무엇으로 새로 만들지에 따라 달라집니다. 빠진 원인과 남은 치아 벽을 확인해 방법을 정한 뒤 비용을 말씀드립니다.
글쓴이
안중현 · 이롬치과의원 서초교대역점 대표원장 · 통합치의학과 전문의(제783호) · 대한디지털치의학회 대외협력이사 · 대한통합치과학회 정회원
개인에 따라 시술 후 시린 느낌이나 씹을 때 불편감이 있을 수 있고, 접착 부위의 탈락·파절, 경계 부위 착색, 이차 충치가 생길 수 있습니다. 치아 상태에 따라 신경치료가 필요해지는 경우가 드물게 있으며, 이갈이·교합 습관에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 정도와 지속 기간에는 차이가 있을 수 있으므로 치과의사와 충분히 상담 후 결정하시기 바랍니다.