어금니를 지르코니아 크라운으로 씌우는 경우 — 덮는 치료보다 크라운이 맞는 조건

크라운과 오버레이는 둘 다 씹는 면 전체를 덮는 치료입니다. 다만 씹는 힘이 아주 세거나 남은 치아 벽이 약해 부서질 걱정이 크다면, 치아를 통째로 감싸는 지르코니아 크라운을 먼저 검토합니다. 어느 치료가 맞는지는 재료의 성질과 지금 치아 상태를 함께 보고 정합니다.

크라운과 오버레이는 무엇이 다른가요

크라운은 치아 둘레까지 전부 감싸고, 오버레이는 주로 위쪽 씹는 면을 덮습니다. 덮는 모양이 다른 이유는 쓰는 재료가 다르고, 오버레이는 치아 겉면의 법랑질을 남겨 두는 치료이기 때문입니다.

원장은 두 치료가 모두 교합면 전체를 덮기 때문에, 어느 한쪽이 더 앞선 치료가 아니라 같은 높이에 놓고 고르는 치료라고 설명합니다. 교합면은 위아래 치아가 맞물리는 씹는 면을 말합니다.

자세히 보면 크라운에 쓰는 지르코니아는 아주 단단한 재료입니다. 그런데 치아에 달라붙는 힘은 약해서, 치아 전체를 감싸는 모양으로 만들어야 빠지지 않고 버팁니다. 오버레이에 쓰는 세라믹은 지르코니아보다 강도가 낮지만 치아에 단단히 붙습니다. 그래서 치아와 한몸이 되어 힘을 나누고, 위쪽 면만 덮어도 됩니다. 접착으로 버티는 치료라서, 깎은 뒤 드러난 상아질은 레진으로 코팅해 시린 느낌을 막고 접착력을 높입니다.

표의 강도는 원장이 두 재료를 비교하며 든 대략의 수치입니다. 숫자가 크다고 늘 크라운이 낫다는 뜻은 아닙니다. 씹는 힘을 받는 방식이 다르다는 뜻이죠.

어떤 치아라면 크라운을 먼저 생각하나요

남아 있는 법랑질이 없는 치아입니다. 오버레이는 법랑질을 남겨 두려는 치료라, 붙일 법랑질이 없으면 크라운으로 진행합니다.

재료의 강도도 함께 봅니다. 안중현 대표원장은 지르코니아가 세라믹보다 강해서, 돌을 씹거나 이갈이가 있는 분께는 지르코니아가 좀 더 유리할 수 있다고 설명합니다.

• 예전에 크게 때운 재료를 걷어 내고 나니 치아 벽이 얇게 남았습니다.
• 남은 벽 하나가 홀로 서 있어 씹을 때 부러질 가능성이 큽니다.
• 남아 있는 법랑질이 거의 없습니다.
• 이를 가는 습관이 있거나 평소 씹는 힘이 아주 셉니다.

신경치료를 했는지는 크라운과 오버레이를 가르는 기준이 아닙니다. 신경치료를 마친 치아도 두 방법 모두 가능합니다. 원장 블로그에는 넓게 인레이를 해 둔 치아가 단단한 음식을 먹다 약해진 부분부터 부러져 결국 뽑아야 했던 다른 사례도 함께 실려 있습니다. 부러진 뒤에는 고를 수 있는 치료가 줄어들어서, 부서질 걱정이 큰 치아라면 미리 감싸는 방법을 함께 설명드립니다.

반대로 치아 길이가 짧아 크라운을 하려면 신경치료나 다른 수술이 더 필요한 경우라면, 오버레이가 맞을 수 있습니다.

크라운을 하려면 치아를 얼마나 깎나요

오버레이보다 더 깎습니다. 치아 둘레를 고르게 다듬어야 크라운이 감쌀 공간이 생기기 때문입니다.

자세히 보면 크라운은 약 0.8~1mm를 깎습니다. 이 과정에서 치아를 지켜 주는 바깥 법랑질이 거의 사라지는데요. 원장은 실제 사례를 정리하며 이렇게 적었습니다. "크라운은 인레이에 비해 치아 삭제량은 많지만, 추후에 생길 수 있는 치아 파절을 막을 수 있다는 장점이 있습니다." 덜 깎는 것과 부러지지 않게 막는 것 사이에서 무엇을 먼저 챙길지 정하는 일입니다.

실제로 크라운을 고른 경우는 어땠나요

원장 블로그에 왼쪽 위 어금니가 시리고 아파서 오신 사례가 있습니다. 예전에 때운 재료가 깨졌고, 앞 치아와 맞닿은 면에 새 충치가 생긴 상태였습니다.

충치는 넓었지만 신경까지 닿지는 않아 신경치료 없이 보철로 마무리하기로 했습니다. 기존 인레이(파인 부분만 채우는 보철)를 다시 하면 남은 치아 벽 일부가 홀로 떨어져 약해지는 모양이었습니다. 그 부분은 씹을 때 힘을 받는 곳이라 나중에 부러질 가능성이 컸습니다. 씹는 힘도 센 분이어서, 깎는 양을 줄이기보다 부러짐을 막는 방향으로 계획했습니다.

바로 뒤 큰 어금니도 함께 살폈습니다. 넓게 때운 아말감 아래로 충치가 깊게 번졌고 뿌리 끝에 염증이 있어, 3회에 걸쳐 신경치료를 마친 뒤 크라운을 준비했습니다. 두 치아 모두 지르코니아 크라운으로 정했습니다.

지르코니아로 정한 데는 어떤 이유가 있나요

씹는 압력을 잘 견디는 단단한 재료이고, 겉으로 보기에도 자연스럽게 만들 수 있기 때문입니다.

원장이 그 사례에서 꼽은 이유는 네 가지였습니다. 강도와 내구성, 원내에서 바로 가공할 수 있다는 점, 다양한 색을 낼 수 있어 웃을 때 티가 덜 난다는 점, 잘 다듬은 표면이 매끈해 세균이 덜 붙는다는 점입니다. 보철과 치아가 만나는 경계에 세균이 쌓이면 그 틈으로 충치나 잇몸 염증이 생길 수 있어 표면 상태도 함께 따집니다.

이롬치과의원은 크라운을 원내 기공실에서 디자인하고 대표원장이 확인·조정합니다. 어금니는 아래 치아와 닿는 점을 정확히 맞춰야 잘 씹히기 때문에 이 과정에 공을 들입니다. 개인의 구강 상태에 따라 지르코니아가 맞지 않는 경우도 있어, 재료는 치아를 본 뒤에 정합니다.

붙이기 전에 왜 임시로 써 보나요

한 번 붙이고 나면 고치기 어렵기 때문입니다. 그래서 먼저 임시로 붙여 식사할 때 불편하지 않은지 확인합니다.

그 사례에서도 1주일 정도 임시 접착제로 붙여 두고 지냈습니다. 원장은 그 이유를 "한 번 접착하면 수정할 수가 없기 때문입니다"라고 적었습니다. 지내는 동안 다른 치아가 불편해지면 그때 함께 살필 수 있다는 점도 임시 단계를 두는 이유입니다.

임시로 지내는 동안 살펴보실 것은 어렵지 않습니다. 씹을 때 한쪽만 먼저 닿는 느낌이 있는지, 찬물을 마실 때 시린지, 치실이 옆 치아 사이에서 걸리는지 정도인데요. 불편한 점이 있으면 다음 진료 때 말씀해 주세요. 닿는 점을 조금씩 다듬고 나서 최종으로 붙이죠.

크라운과 오버레이 중 누가 정하나요

설명을 들은 환자분이 정합니다. 의료진은 두 방법의 차이와 지금 치아에서 걱정되는 점을 먼저 말씀드립니다.

원장은 크라운 대신 오버레이를 하는 것은 대부분 환자분의 선택에 달려 있다고 했습니다. 이갈이가 있어 지르코니아가 더 유리해 보이는 경우에도 환자분이 오버레이를 원하시면 오버레이로 진행합니다. 이롬치과는 이를 환자주도형 진료라고 부릅니다. 환자주도형은 "환자가 충분한 정보를 바탕으로 자신의 가치관에 맞는 치료를 선택하도록 하는 진료입니다." 크라운을 권하는 경우에도 왜 그런지, 오버레이로 하면 무엇이 걱정되는지를 함께 보여 드립니다. 자주 묻는 내용은 자주 묻는 질문에도 정리해 두었습니다.

글쓴이

안중현 · 이롬치과의원 서초교대역점 대표원장 · 통합치의학과 전문의(제783호) · 대한디지털치의학회 대외협력이사 · 대한통합치과학회 정회원

개인에 따라 치료 후 시린 느낌이나 씹을 때 불편감이 있을 수 있고, 치아를 다듬은 뒤 신경치료가 필요해지는 경우가 드물게 있습니다. 보철물의 탈락·파절, 경계 부위의 잇몸 염증이나 이차 충치가 생길 수 있습니다. 정도와 지속 기간에는 차이가 있을 수 있으므로 치과의사와 충분히 상담 후 결정하시기 바랍니다.

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