레진을 때운 자리에 충치가 다시 생기는 이유는 무엇인가요?

자세히 설명드리면

대학 치과 정기 검진 환자 450명의 수복물 4,036개를 살핀 조사에서 이차 충치(때운 곳 둘레에 다시 생긴 충치)는 146개로 전체의 3.6%였습니다.
같은 조사에서 레진, 두 면 이상 때운 경우, 충치가 잘 생기는 사람, 흡연자에서 이차 충치가 뚜렷하게 많았고, 가장 자주 생긴 곳은 잇몸 쪽 가장자리였습니다.
5년 넘게 지켜본 어금니 레진 연구 12편을 다시 분석했을 때, 실패한 수복물 2,816개의 주된 이유는 충치와 깨짐이었습니다.
8~12세 어린이를 아말감과 레진으로 나눠 최장 7년을 지켜본 비교에서는 레진 쪽 이차 충치 위험이 3.5배 높았습니다. 다만 2000년대 초 재료를 쓴 어린이 대상 시험입니다.
한계도 있습니다. 무작위 시험 50편을 모은 분석에서는 이차 충치가 드물어 재료·접착 방법 사이의 차이가 불확실했고, 한 시점에 살핀 조사로는 무엇이 원인인지 가를 수 없습니다.

이 질문의 근거 — 논문으로 밝힙니다

01

한 시점에 살핀 조사(단면 조사 연구) · 환자 450명·수복물 4,036개 · 근거 수준 낮음

Secondary caries: prevalence, characteristics, and approach

Nedeljkovic I 외 · Clinical Oral Investigations 24(2):683-691, 2020 · PMID 31123872 · DOI 10.1007/s00784-019-02894-0

논문 원문 — 초록에서 그대로 옮김

Restorative material, restoration class, patient's caries risk, and smoking habits were shown to be important factors, as SC prevalence was significantly higher with composites, class II restorations, high-caries-risk patients, and smokers.

Nedeljkovic I 외 · Clin Oral Investig 2020 · PMID 31123872

레진, 넓게 때운 경우, 충치가 잘 생기는 사람, 흡연자에서 이차 충치가 더 많았습니다. 정기 검진으로 대학 치과를 찾은 환자 450명의 수복물 4,036개를 눈과 엑스레이로 살폈습니다. 이차 충치는 146개로 전체의 3.6%였습니다. 재료, 때운 모양, 충치가 잘 생기는 정도, 흡연이 중요한 요인으로 나타났습니다. 레진, 두 면 이상 때운 경우, 충치가 잘 생기는 사람, 흡연자에서 뚜렷하게 많았습니다. 가장 자주 생긴 곳은 잇몸 쪽 가장자리였고, 이차 충치가 있는 수복물의 72%는 바꿀 예정으로 기록됐습니다.

한계 한 시점에만 살핀 조사라서 무엇이 원인이고 무엇이 결과인지 알 수 없습니다. 대학 치과 정기 검진 환자가 대상이라 일반인과 구성이 다를 수 있습니다.

02

여러 연구를 모아 다시 분석(체계적 고찰·네트워크 메타분석) · 무작위 시험 50편 · 근거 수준 낮음(불확실성 큼)

Secondary caries risk of different adhesive strategies and restorative materials in permanent teeth: Systematic review and network meta-analysis

Askar H 외 · Journal of Dentistry 104:103541, 2021 · PMID 33259888 · DOI 10.1016/j.jdent.2020.103541

논문 원문 — 초록에서 그대로 옮김

Secondary caries was a rare event; the majority of studies did not find any lesions. Network meta-analysis found great uncertainty.

Askar H 외 · J Dent 2021 · PMID 33259888

시험 기간 동안 이차 충치는 드물었고, 재료·접착 방법 사이의 차이는 불확실했습니다. 접착 방법과 재료에 따라 이차 충치 위험이 다른지 비교한 무작위 시험 50편을 모았습니다(접착 방법 19편, 재료 31편). 평균 43개월(범위 24~180개월)을 지켜봤고, 시험마다 평균 40명, 수복물 46개였습니다. 이차 충치는 드물어 대부분의 시험에서 한 건도 나오지 않았습니다. 여러 방법을 한꺼번에 비교한 분석의 불확실성은 컸습니다. 접착 방법 가운데는 세 단계로 하는 방식이 가장 낮고 두 단계 방식이 가장 높게 나왔습니다. 재료 가운데는 레진 강화 글라스아이오노머가 가장 낮았고, 레진 종류 대부분은 비슷했습니다.

한계 저자들은 무작위 시험 자료가 매우 적고, 들어간 연구 대부분이 결과가 치우쳤을 위험을 판단하기 어려웠다고 적었습니다. 순위는 조심해서 봐야 한다고 밝혔습니다.

03

여러 연구의 원자료를 모아 다시 분석(체계적 고찰·메타분석, 개별 참가자 자료) · 종단 연구 12편 · 근거 수준 중간

Longevity of posterior composite restorations: a systematic review and meta-analysis

Opdam NJ 외 · Journal of Dental Research 93(10):943-9, 2014 · PMID 25048250 · DOI 10.1177/0022034514544217

논문 원문 — 초록에서 그대로 옮김

The regression analyses showed a significantly higher risk of failure for restorations in high-caries-risk individuals and those with a higher number of restored surfaces.

Opdam NJ 외 · J Dent Res 2014 · PMID 25048250

충치가 잘 생기는 사람과 넓게 때운 경우에 실패 위험이 높았습니다. 5년 넘게 지켜본 어금니 레진 연구 12편의 원래 자료를 모아 다시 분석했습니다. 실패한 수복물 2,816개의 주된 이유는 충치와 깨짐이었습니다. 충치가 잘 생기는 사람의 수복물과 때운 면이 많은 수복물에서 실패 위험이 뚜렷하게 높았습니다.

한계 모은 연구들의 방법과 충치 위험을 정하는 기준이 서로 다릅니다. 이차 충치만 따로 떼어 계산한 값은 아닙니다.

04

무작위로 나눠 비교한 시험(무작위 임상 시험) · 어린이 472명·수복물 1,748개 · 최장 7년 · 근거 수준 중간

Survival and reasons for failure of amalgam versus composite posterior restorations placed in a randomized clinical trial

Bernardo M 외 · Journal of the American Dental Association 138(6):775-83, 2007 · PMID 17545266 · DOI 10.14219/jada.archive.2007.0265

논문 원문 — 초록에서 그대로 옮김

Risk of secondary caries was 3.5 times greater in the composite group.

Bernardo M 외 · J Am Dent Assoc 2007 · PMID 17545266

어린이 시험에서는 레진 쪽 이차 충치 위험이 더 높았습니다. 8~12세 어린이를 아말감과 레진으로 무작위로 나눠 최장 7년을 지켜봤습니다. 두 재료 모두 가장 흔한 실패 이유는 이차 충치였고, 레진 쪽 이차 충치 위험이 3.5배 높았습니다. 저자들은 크게 때운 경우와 세 면 이상 때운 경우에 차이가 더 뚜렷했다고 적었습니다.

한계 어린이 대상 시험이고 2000년대 초 재료를 썼습니다. 어른에게 그대로 적용할 수 없습니다.

연구로 더 살펴보면

3.6%와 「대부분의 시험에서 한 건도 없었다」가 왜 다른가요

연구 방법이 다르기 때문입니다. 3.6%는 정기 검진에 온 환자의 수복물을 한 시점에 모두 살핀 값입니다(첫 번째 논문). 뒤쪽은 무작위 시험에서 정해진 기간에 새로 생긴 이차 충치를 센 값입니다(두 번째 논문). 조사 연구에는 오래전에 때운 것도 섞여 있고, 무작위 시험은 평균 43개월 동안 새로 생긴 것만 셉니다. 같은 현상을 서로 다른 방법으로 잰 값입니다.

어디에서 가장 많이 생기나요

조사 연구에서는 때운 재료의 잇몸 쪽 가장자리에서 가장 자주 생겼습니다(첫 번째 논문). 저자들은 두 면 이상 걸쳐 때운 경우 잇몸 쪽 가장자리가 이차 충치에 약한 곳으로 보인다고 적었습니다. 어금니 레진의 실패를 모은 분석에서도 때운 면이 많을수록 실패 위험이 높았습니다(세 번째 논문).

사람에 따라 다른가요

네, 다릅니다. 조사 연구에서 충치가 잘 생기는 사람과 흡연자에게 뚜렷하게 많았습니다(첫 번째 논문). 원자료를 모은 분석에서도 충치가 잘 생기는 사람의 실패 위험이 뚜렷하게 높았습니다(세 번째 논문). 30년 동안 진행한 무작위 시험에서는 이차 충치의 64%가 충치가 잘 생기는 사람에게서 나왔습니다(참고문헌 5).

재료나 접착 방식을 바꾸면 줄어드나요

분명하지 않습니다. 무작위 시험 50편을 모은 분석에서 접착 방법과 재료의 순위가 나왔지만, 저자들은 불확실성이 크니 순위를 조심해서 봐야 한다고 적었습니다(두 번째 논문). 같은 분석에서 레진 종류 대부분은 비슷했고, 지켜본 기간 동안 재료 사이의 차이는 크지 않았습니다. 한편 어린이 무작위 시험에서는 레진 쪽 이차 충치 위험이 아말감의 3.5배였습니다(네 번째 논문).

이런 경우는 먼저 치과 검진

때운 곳의 가장자리가 검게 보이거나, 음식이 자꾸 끼거나, 찬물에 시리거나, 씹을 때 아프면 먼저 치과 검진을 받으십시오. 이차 충치는 잇몸 쪽 가장자리에서 가장 자주 생겼고, 겉으로 드러나지 않을 때도 있습니다.

근거: 잇몸 쪽 가장자리에서 가장 자주 확인됐다는 결과와 엑스레이 검사를 함께 쓴 조사 방법(첫 번째 논문)

자주 묻는 질문

레진을 때운 자리에 충치가 다시 생기나요

네, 생길 수 있습니다. 정기 검진 환자의 수복물 4,036개를 조사한 연구에서 이차 충치는 3.6%였습니다. 무작위 시험에서는 평균 43개월 동안 드물게 나타났습니다.

왜 생기나요

원인을 사람에게서 직접 밝힌 시험은 없습니다. 조사 연구에서 많았던 조건은 레진 재료, 두 면 이상 때운 경우, 충치가 잘 생기는 사람, 흡연이었습니다. 가장 자주 생긴 곳은 잇몸 쪽 가장자리였습니다.

치과 치료를 잘못해서 생기는 것인가요

위 연구들로는 답할 수 없습니다. 연구에서는 환자 쪽 요인(충치가 잘 생기는 정도·흡연)과 때운 곳의 요인(크기·위치)이 함께 보고됐습니다.

아말감보다 레진에 더 잘 생기나요

그렇다는 연구들이 있습니다. 조사 연구에서 충치가 잘 생기는 정도와 상관없이 레진의 이차 충치 비율이 아말감보다 높았습니다. 어린이 무작위 시험에서도 레진 쪽 위험이 3.5배였습니다.

이차 충치가 생기면 다 바꿔야 하나요

모두 바꾸는 것은 아닙니다. 조사 연구에서는 이차 충치가 있는 수복물의 72%가 바꿀 예정으로 기록됐습니다. 고칠지 바꿀지를 비교한 근거는 다른 질문에서 따로 다룹니다.

예방할 수 있나요

이 질문의 근거에는 예방 효과를 시험한 연구가 없습니다. 연구로 확인된 것은 충치가 잘 생기는 사람과 흡연자에서 위험이 높았다는 점까지입니다.

논문은 어디서 직접 확인할 수 있나요

아래 참고문헌의 PMID 번호를 PubMed(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)에 넣으면 원문 초록을 볼 수 있습니다.

참고문헌

Nedeljkovic I, et al. Secondary caries: prevalence, characteristics, and approach. Clin Oral Investig. 2020;24(2):683-691. PMID 31123872 · DOI 10.1007/s00784-019-02894-0
Askar H, et al. Secondary caries risk of different adhesive strategies and restorative materials in permanent teeth: Systematic review and network meta-analysis. J Dent. 2021;104:103541. PMID 33259888 · DOI 10.1016/j.jdent.2020.103541
Opdam NJ, et al. Longevity of posterior composite restorations: a systematic review and meta-analysis. J Dent Res. 2014;93(10):943-9. PMID 25048250 · DOI 10.1177/0022034514544217
Bernardo M, et al. Survival and reasons for failure of amalgam versus composite posterior restorations placed in a randomized clinical trial. J Am Dent Assoc. 2007;138(6):775-83. PMID 17545266 · DOI 10.14219/jada.archive.2007.0265
Pallesen U, van Dijken JW. A randomized controlled 30 years follow up of three conventional resin composites in Class II restorations. Dent Mater. 2015;31(10):1232-44. PMID 26321155 · DOI 10.1016/j.dental.2015.08.146

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이 글은 의학 연구 결과를 정리한 건강 정보이며 특정 치료의 결과를 보장하지 않습니다. 인용한 수치는 다른 기관의 연구 결과로 이롬치과의원의 치료 성적이 아닙니다. 증상과 치료 방법은 사람마다 다르므로 진료를 통해 충분히 상담한 뒤 결정하십시오.

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