그럴 가능성이 있습니다. 치아 윗부분을 씌우거나 때운 상태가 부실하면 뿌리 끝 염증이 더 많이 보였고, 뿌리 속과 윗부분이 모두 잘 치료된 치아에서 결과가 더 좋았습니다. 보철 틈으로 다시 감염돼 생긴 것인지까지는 확인되지 않았습니다.
안중현 대표원장 감수 ·
자세히 설명드리면
신경치료한 치아 1,010개의 엑스레이를 살핀 조사에서, 뿌리 속을 채운 상태와 치아 윗부분을 씌우거나 때운 상태가 모두 좋은 치아는 91.4%, 둘 다 부실한 치아는 18.1%가 뿌리 끝 염증이 없었습니다.
같은 조사에서 치아 윗부분을 씌우거나 때운 상태가 좋은 치아는 80%, 뿌리 속을 채운 상태가 좋은 치아는 75.7%가 뿌리 끝 염증이 없었습니다.
연구 9편을 모은 분석에서는 뿌리 속을 채운 상태와 윗부분을 씌우거나 때운 상태가 모두 적절한 치아가, 둘 중 하나만 적절한 치아보다 뿌리 끝 염증이 나을 가능성이 높았습니다.
처음 받는 신경치료의 결과를 살핀 연구 63편에서도, 좋은 결과와 관련된 조건 네 가지 가운데 하나가 치아 윗부분이 잘 씌워지거나 때워져 있는 것이었습니다.
한계도 있습니다. 대부분 엑스레이로 본 관찰 연구라 관련을 보인 것이지 원인을 밝힌 것은 아닙니다.
이 질문의 근거 — 논문으로 밝힙니다
01
한 시점에 엑스레이를 살핀 연구(단면 방사선 연구) · 신경치료한 치아 1,010개 · 근거 수준 낮음
Periapical status of endodontically treated teeth in relation to the technical quality of the root filling and the coronal restoration
Ray HA, Trope M · International Endodontic Journal 28(1):12-8, 1995 · PMID 7642323 · DOI 10.1111/j.1365-2591.1995.tb00150.x
논문 원문 — 초록에서 그대로 옮김
The combination of GR and GE had the highest API rate of 91.4%, significantly higher than PR and PE with a API rate of 18.1%.
Ray HA 외 · Int Endod J 1995 · PMID 7642323
신경치료와 위 치료가 모두 잘된 치아는 91.4%, 둘 다 부실한 치아는 18.1%가 염증이 없었습니다. 한 대학 치과에 처음 온 환자의 전체 엑스레이에서, 마지막 치료까지 마친 신경치료 치아 1,010개를 골랐습니다(기둥·코어를 한 치아는 뺐습니다). 뿌리 속을 채운 상태와 위 치료의 상태를 각각 좋음과 부실로 나누고, 뿌리 끝 염증이 있는지 판정했습니다. 전체 치아에서 염증이 없던 비율은 61.07%였습니다. 위 치료가 좋은 치아는 80%, 뿌리 속 충전이 좋은 치아는 75.7%가 염증이 없었습니다.
한계: 한 시점의 엑스레이만 본 연구라서, 어느 것이 먼저였는지 알 수 없습니다. 위 치료의 상태도 엑스레이로만 판정했습니다.
02
여러 관찰 연구를 모아 다시 분석(체계적 고찰·메타분석) · 연구 9편 · 근거 수준 낮음
Impact of the quality of coronal restoration versus the quality of root canal fillings on success of root canal treatment: a systematic review and meta-analysis
Gillen BM 외 · Journal of Endodontics 37(7):895-902, 2011 · PMID 21689541 · DOI 10.1016/j.joen.2011.04.002
논문 원문 — 초록에서 그대로 옮김
On the basis of the current best available evidence, the odds for healing of apical periodontitis increase with both adequate root canal treatment and adequate restorative treatment.
Gillen BM 외 · J Endod 2011 · PMID 21689541
뿌리 충전과 위 치료가 모두 적절할 때 염증이 나을 가능성이 더 높았습니다. 뿌리 속을 채운 상태와 위 치료의 상태가 신경치료 결과에 어떤 영향을 주는지 비교한 연구를 모았습니다. 둘 다 적절한 치아는, 위 치료만 적절하고 뿌리 충전이 부적절한 치아보다 뿌리 끝 염증이 나을 가능성이 더 높았습니다. 뿌리 충전만 적절하고 위 치료가 부적절한 치아와 비교해도 마찬가지였습니다. 한쪽만 부실한 두 경우 사이에는 차이가 확인되지 않았습니다.
수치로 보면 — 위 치료만 적절한 경우와 비교 2.734배(95% 신뢰구간 2.61~2.88), 뿌리 충전만 적절한 경우와 비교 2.808배(95% 신뢰구간 2.64~2.97). 나을 가능성을 비교한 값(오즈)이고, 신뢰구간은 참값이 들어 있을 것으로 보는 범위입니다.
한계: 모은 연구가 관찰 연구입니다. 저자들은 대부분이 엑스레이만 본 연구라고 적었습니다. 관련을 보인 것이지 원인을 밝힌 것이 아닙니다. 적절하다고 보는 기준도 연구마다 달랐습니다.
03
여러 관찰 연구를 모아 다시 분석(체계적 고찰·메타분석) · 연구 63편 · 근거 수준 낮음
Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature -- Part 2. Influence of clinical factors
Ng YL 외 · International Endodontic Journal 41(1):6-31, 2008 · PMID 17931388 · DOI 10.1111/j.1365-2591.2007.01323.x
논문 원문 — 초록에서 그대로 옮김
Four conditions (pre-operative absence of periapical radiolucency, root filling with no voids, root filling extending to 2 mm within the radiographic apex and satisfactory coronal restoration) were found to improve the outcome of primary root canal treatment significantly.
Ng YL 외 · Int Endod J 2008 · PMID 17931388
신경치료 결과가 좋았던 조건 가운데 하나가 만족스러운 위 치료였습니다. 처음 받는 신경치료의 결과에 영향을 주는 진료 요인을 모았습니다. 좋은 결과와 뚜렷하게 관련된 조건은 네 가지였습니다. 치료 전 뿌리 끝에 염증이 보이지 않는 것, 빈틈 없이 뿌리 속을 채운 것, 엑스레이에서 뿌리 끝 2mm 안까지 채운 것, 위 치료가 만족스러운 것입니다. 저자들은 위를 잘 덮어 다시 감염되는 것을 막아야 한다고 적었습니다.
한계: 연구마다 차이가 컸고, 치료하는 동안의 요인을 본 연구는 적었다고 저자들이 적었습니다. 위 치료의 영향만 따로 무작위로 나눠 본 시험은 아닙니다.
연구로 더 살펴보면
위 수복이 왜 신경치료 결과와 연관될까요?
신경치료는 뿌리 속을 소독하고 채우는 치료이고, 그 위를 덮는 치료는 침과 세균이 다시 들어가는 길을 막는다고 설명됩니다. 세 번째 논문의 고찰도 같은 해석을 적었습니다. 다만 이 설명을 사람에게서 원인으로 확인한 무작위 시험은 이 글의 근거에 없습니다.
뿌리 충전과 위 수복 가운데 무엇이 더 중요한가요?
어느 한쪽이 더 중요하다는 결과는 아니었습니다. 연구 9편을 모은 분석(두 번째 논문)에서는 한쪽만 부실한 두 경우 사이에 나을 가능성의 차이가 확인되지 않았습니다. 둘 다 적절할 때 결과가 좋았다는 것이 이 분석의 결론입니다.
자주 묻는 질문
신경치료가 잘됐는데도 염증이 생길 수 있나요?
네, 있습니다. 치아 1,010개를 살핀 연구(첫 번째 논문)에서 뿌리 속 충전이 좋은 치아도 염증이 없던 비율은 75.7%였습니다. 나머지는 엑스레이에서 염증이 보였습니다.
보철이 오래돼 틈이 생기면 어떻게 되나요?
위 치료가 부실한 치아에서 뿌리 끝 염증이 더 많이 보였다는 관찰 결과가 있습니다(첫 번째·두 번째 논문). 다만 틈이 먼저 생겼는지 염증이 먼저였는지는 이 연구들로 알 수 없습니다.
뿌리 끝 염증은 어떻게 확인하나요?
엑스레이로 확인합니다. 위 연구들은 엑스레이에서 뿌리 끝 주변이 검게 보이는지로 판정했습니다.
논문은 어디서 직접 확인할 수 있나요?
아래 참고문헌의 PMID 번호를 PubMed(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)에 넣으면 원문 초록을 볼 수 있습니다.
참고문헌
Ray HA, Trope M. Periapical status of endodontically treated teeth in relation to the technical quality of the root filling and the coronal restoration. Int Endod J. 1995;28(1):12-8. PMID 7642323 · DOI 10.1111/j.1365-2591.1995.tb00150.x
Gillen BM, et al. Impact of the quality of coronal restoration versus the quality of root canal fillings on success of root canal treatment: a systematic review and meta-analysis. J Endod. 2011;37(7):895-902. PMID 21689541 · DOI 10.1016/j.joen.2011.04.002
Ng YL, et al. Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature -- Part 2. Influence of clinical factors. Int Endod J. 2008;41(1):6-31. PMID 17931388 · DOI 10.1111/j.1365-2591.2007.01323.x
