위험이 보고돼 있습니다. 신경치료한 치아를 속에서 미백한 뒤 치아 목 부위의 뿌리 겉이 녹아드는 일이 있었고, 예전에 다친 적이 있는 치아에서 나타났습니다. 다만 옛 방식에서 나온 결과라 지금 방식에서 얼마나 생기는지는 알기 어렵고, 전문가들은 미백제를 데우거나 진한 약을 치아 속에 넣어 두지 말라고 권합니다.
안중현 대표원장 감수 ·
자세히 설명드리면
옛 방식(30% 과산화수소에 열을 더하는 방법)으로 내부 미백한 치아 204개를 1~19년 살핀 연구에서 4개(1.96%)에 치경부 외흡수(치아 목 부위 뿌리 겉이 녹는 것)가 생겼습니다.
흡수가 생긴 4개는 모두 외상을 입은 적이 있었고, 뿌리 충전재가 치아 목 경계와 같은 높이까지 차 있었습니다.
반대로 이미 흡수가 생긴 치아 257개를 거꾸로 살핀 분석에서는 그전에 내부 미백만 있었던 경우가 3.9%였고, 교정 치료만 있었던 경우가 24.1%로 가장 많았습니다.
문헌을 정리한 전문가들은 미백제를 데우지 말고, 30% 과산화수소를 치아 속에 넣어 두지 말라고 권했습니다.
치아 204개를 살핀 연구는 열과 30% 과산화수소를 함께 쓰고 뿌리 충전재 위에 막는 층을 두지 않은 옛 방식이어서, 그 발생률을 지금 방식에 그대로 적용할 수 없습니다.
이 질문의 근거 — 논문으로 밝힙니다
01
지난 기록을 살핀 연구(후향 관찰 연구) · 158명에게 내부 미백한 신경치료 치아 204개(1~19년) · 근거 수준 낮음
Incidence of invasive cervical resorption in bleached root-filled teeth
Heithersay GS 외 · Australian Dental Journal 39(2):82-7, 1994 · PMID 8018064 · DOI 10.1111/j.1834-7819.1994.tb01378.x
논문 원문 — 초록에서 그대로 옮김
It was found that a total of four teeth from the sample group (1.96 per cent) had developed invasive cervical resorption during the review period.
Heithersay GS 외 · Aust Dent J 1994 · PMID 8018064
내부 미백한 치아 204개 가운데 4개(1.96%)에 치경부 외흡수가 생겼습니다. 한 신경치료 전문 진료실에서 같은 방식으로 내부 미백한 치아의 기록과 방사선 사진을 세 명이 살폈습니다. 미백은 30% 과산화수소에 열을 더하는 방법과, 약을 치아 속에 넣고 막아 두는 방법(워킹 블리치)을 함께 썼습니다. 204개 가운데 151개는 외상을 입은 적이 있었습니다. 흡수가 생긴 4개는 모두 외상을 입은 적이 있었고, 뿌리 충전재가 치아 목 경계와 같은 높이까지 차 있었습니다.
한계: 열과 고농도 과산화수소를 쓰던 옛 방식입니다. 뿌리 충전재 위를 막는 층도 두지 않았습니다. 그래서 지금 쓰는 방식에서의 발생률로 볼 수 없습니다.
02
이미 생긴 사례를 모아 분석(증례 분석) · 치경부 외흡수가 있는 222명의 치아 257개 · 근거 수준 매우 낮음
Invasive cervical resorption: an analysis of potential predisposing factors
Heithersay GS · Quintessence International 30(2):83-95, 1999 · PMID 10356560
논문 원문 — 초록에서 그대로 옮김
Intracoronal bleaching was found to be the sole potential predisposing factor in 4.5% of patients and 3.9% of teeth, and an additional 10.4% of patients and 9.7% of teeth showed a combination of intracoronal bleaching with trauma and/or orthodontics.
Heithersay GS · Quintessence Int 1999 · PMID 10356560
흡수가 생긴 치아를 거꾸로 살폈더니, 내부 미백만 있었던 경우는 3.9%였습니다. 이미 치경부 외흡수가 생긴 치아에서 그전에 어떤 일이 있었는지 살폈습니다. 교정 치료만 있었던 경우가 치아의 24.1%로 가장 많았고, 외상만 있었던 경우가 15.1%였습니다. 내부 미백만 있었던 경우는 3.9%, 내부 미백과 외상·교정이 함께 있었던 경우는 9.7%였습니다. 원인을 찾을 수 없는 치아도 16.4%였습니다.
한계: 흡수가 생긴 치아만 모은 분석입니다. 그래서 내부 미백을 한 치아 가운데 몇 %에 흡수가 생기는지는 알 수 없습니다. 함께 나타났다는 것이지 원인이라는 뜻은 아닙니다.
03
전문가가 문헌을 정리한 글(서술 고찰) · 근거 수준 매우 낮음(전문가 정리)
Review of the current status of tooth whitening with the walking bleach technique
Attin T 외 · International Endodontic Journal 36(5):313-29, 2003 · PMID 12752645 · DOI 10.1046/j.1365-2591.2003.00667.x
논문 원문 — 초록에서 그대로 옮김
Following a critical review of the scientific literature, heating of the mixture is contra-indicated as the risk of external cervical resorption and the formation of chemical radicals is increased by application of heat. An intracoronal dressing using 30% H2O2 should not be used in order to reduce the risk of inducing cervical resorption.
Attin T 외 · Int Endod J 2003 · PMID 12752645
저자들은 미백제를 데우지 말고, 30% 과산화수소를 치아 속에 넣어 두지 말라고 권했습니다. 워킹 블리치(과붕산나트륨을 물이나 과산화수소와 섞어 치아 속에 두는 방법)에 관한 문헌을 정리했습니다. 미백제를 데우면 치경부 외흡수와 몸에 해로운 화학 물질(라디칼)이 생길 위험이 커진다는 것이 이유입니다.
한계: 여러 연구를 정해진 방법으로 모은 고찰이 아니라 문헌을 정리한 글이고, 권고는 저자의 판단입니다. 권고대로 했을 때 얼마나 생기는지를 잰 값은 들어 있지 않습니다.
연구로 더 살펴보면
치경부 외흡수는 무엇인가요?
치아 목 부위의 뿌리 겉에서 시작해 치아 조직이 녹아드는 흡수입니다. 진행하면 치아를 잃을 수 있는 합병증으로 설명됩니다. 그래서 내부 미백 전에 동의를 받을 때 알려야 할 위험으로 다뤄집니다(참고문헌 4).
왜 열과 고농도 과산화수소가 문제로 꼽혔나요?
옛 보고에서 흡수가 생긴 치아는 열과 30% 과산화수소를 함께 쓴 경우가 많았습니다(첫 번째 논문). 문헌을 정리한 글(세 번째 논문)도 열을 더하면 위험이 커진다고 정리했습니다.
지금 방식의 위험은 어느 정도인가요?
지금 방식과 치경부 외흡수의 관계를 다룬 2020년 글(참고문헌 4)은 지난 10년 동안 재료와 방법이 바뀌었으니 지금 근거의 질을 다시 따져 봐야 한다고 적었습니다. 지금 방식만 따로 모아 발생률을 낸 값은 이 글의 근거에서 확인되지 않았습니다.
이런 경우는 먼저 — 외상을 입었던 치아라면
외상을 입었던 치아와 교정 치료를 받은 치아는 치경부 외흡수와 함께 나타나는 요인으로 보고돼 왔습니다(첫 번째·두 번째 논문). 이런 일이 있었다면 미백을 정하기 전에 진료에서 먼저 알려 주시는 것이 좋습니다.
근거: 첫 번째·두 번째 논문의 외상·교정 병력 분석
자주 묻는 질문
흡수가 생기면 어떤 증상이 있나요?
이 글의 근거 논문들은 증상이 아니라 방사선 사진으로 흡수를 찾았습니다. 증상이 없어도 사진에서 먼저 발견될 수 있다는 뜻입니다.
신경치료를 하지 않은 치아의 미백도 같은 위험이 있나요?
이 글은 신경치료한 치아를 속에서 미백하는 경우를 다룹니다. 겉에서 하는 미백의 안전성은 ‘치아 미백은 치아에 해롭지 않나요?’ 글에서 따로 정리합니다.
논문은 어디서 직접 확인할 수 있나요?
아래 참고문헌의 PMID 번호를 PubMed(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)에 넣으면 원문 초록을 볼 수 있습니다.
참고문헌
Heithersay GS, et al. Incidence of invasive cervical resorption in bleached root-filled teeth. Aust Dent J. 1994;39(2):82-7. PMID 8018064 · DOI 10.1111/j.1834-7819.1994.tb01378.x
Heithersay GS. Invasive cervical resorption: an analysis of potential predisposing factors. Quintessence Int. 1999;30(2):83-95. PMID 10356560
Attin T, et al. Review of the current status of tooth whitening with the walking bleach technique. Int Endod J. 2003;36(5):313-29. PMID 12752645 · DOI 10.1046/j.1365-2591.2003.00667.x
Newton R, Hayes J. The association of external cervical resorption with modern internal bleaching protocols: what is the current evidence? Br Dent J. 2020;228(5):333-337. PMID 32170243 · DOI 10.1038/s41415-020-1317-0
