Operative caries management in adults and children

Ricketts D 외 · Cochrane Database of Systematic Reviews (3):CD003808, 2013 · PMID 23543523 · DOI 10.1002/14651858.CD003808.pub3

충치를 다 긁어내지 않는 방법이 신경이 드러나는 경우를 줄였습니다. 충치를 어디까지 긁어낼지를 비교한 무작위 시험 8편을 모았습니다. 두 번에 나눠 긁어내는 방법은 한 번에 다 긁어내는 방법보다 신경이 드러나는 경우를 56% 줄였습니다(근거의 질 중간). 네 시험에서 신경이 드러난 비율은 평균으로 다 긁어낸 쪽 34.7%, 나눠 긁어낸 쪽 15.4%였습니다. 일부만 긁어내는 방법은 신경이 드러나는 경우를 77% 줄였습니다(근거의 질 중간 · 두 시험에서 21.9% 대 5%). 신경 질환의 증상에서는 차이가 확인되지 않았습니다.

수치로 보면 — 나눠 긁어내기 상대위험 0.44(95% 신뢰구간 0.33~0.60, p<0.00001), 일부만 긁어내기 0.23(0.08~0.69, p=0.009), 신경 질환 증상 0.78(0.39~1.58). 상대위험은 두 방법의 위험을 나눈 값이고, 신뢰구간은 참값이 들어 있을 것으로 보는 범위입니다.

한계 들어간 시험 모두 결과가 치우쳤을 위험이 높다고 평가됐습니다. 네 편은 유치, 세 편은 영구치, 한 편은 둘 다를 대상으로 했습니다.

Interventions for treating cavitated or dentine carious lesions

Schwendicke F 외 · Cochrane Database of Systematic Reviews 7(7):CD013039, 2021 · PMID 34280957 · DOI 10.1002/14651858.CD013039.pub2

깊은 충치에서는 한 번에 다 긁어내는 방법이 실패할 가능성이 가장 컸습니다. 구멍이 생긴 충치와 치아 속층(상아질)까지 간 충치의 치료법을 비교한 연구 27편을 모았습니다(11개 나라, 1977~2020년 발표). 깊은 충치가 있는 영구치에서 한 번에 다 긁어내는 방법은 두 번에 나눠 긁어내는 방법(3편 398개 · 확실성 중간)보다, 그리고 골라서 일부를 남기는 방법(2편 179개 · 확실성 매우 낮음)보다 실패할 가능성이 높았습니다. 여러 방법을 한꺼번에 비교한 분석에서도 한 번에 다 긁어내는 방법의 실패 가능성이 가장 컸습니다.

수치로 보면 — 한 번에 다 긁어내기 대 나눠 긁어내기 교차비 2.06(95% 신뢰구간 1.34~3.17), 대 골라서 남기기 교차비 11.32(1.97~65.02). 교차비는 두 무리에서 어떤 일이 생길 가능성을 비교한 값입니다.

한계 모든 연구가 결과가 치우쳤을 위험이 높다고 평가됐습니다. 결과에 따라 확실성이 중간부터 매우 낮음까지 나뉩니다. 20편은 어린이·청소년만 대상으로 했습니다.

Partial caries removal in deep caries lesions: a 5-year multicenter randomized controlled trial

Maltz M 외 · Clinical Oral Investigations 22(3):1337-1343, 2018 · PMID 28988345 · DOI 10.1007/s00784-017-2221-0

5년 동안 신경이 살아 있던 비율은 한 번에 일부만 긁어낸 쪽이 더 높았습니다. 깊은 충치가 있는 영구 큰어금니 299개를 두 번에 나눠 긁어내는 쪽과, 한 번에 일부만 긁어내고 바로 때우는 쪽으로 무작위로 나눠 5년을 지켜봤습니다. 5년 자료가 있는 229개를 분석하니 성공률은 한 번에 일부만 긁어낸 쪽 80%, 나눠 긁어낸 쪽 56%였습니다. 여기서 성공은 신경이 살아 있는 상태를 말합니다. 찬 자극에 반응하고, 두드릴 때 아프지 않고, 저절로 아프지 않고, 뿌리 끝에 염증이 없는 경우였습니다. 실패는 치료 방법, 그리고 치료한 지역과 뚜렷하게 관련됐습니다.

수치로 보면 — 성공률 차이 p<0.001, 치료 방법과 실패의 관련 위험비 0.38(95% 신뢰구간 0.23~0.63).

한계 두 도시의 센터에서 진행했고, 5년 시점에 실제로 검사한 치아는 121개입니다. 나머지 108개는 18개월이나 3년 자료로 채웠습니다.

Long-term survival of indirect pulp treatment performed in primary and permanent teeth with clinically diagnosed deep carious lesions

Gruythuysen RJ 외 · Journal of Endodontics 36(9):1490-3, 2010 · PMID 20728715 · DOI 10.1016/j.joen.2010.06.006

충치를 남기고 때운 어린이 치아는 3년 동안 대부분 문제 없이 남아 있었습니다. 깊은 충치가 있는 4~18세 어린이 66명에서, 구멍 가운데의 감염된 충치를 남긴 채 레진 강화 글라스아이오노머를 깔고 때운 치아를 3년 동안 지켜봤습니다. 엑스레이에서 충치는 치아 속층 두께의 3분의 2보다 깊었습니다. 3년 생존율은 유치 큰어금니 96%(평균 146주), 영구치 93%(178주)였습니다. 통증, 붓기, 고름이 나오는 길 같은 증상이나 엑스레이 이상이 생기면 실패로 셌습니다.

한계 지난 기록을 살핀 연구이고 비교할 무리가 없습니다. 치료에 협조하기 어려운 어린이가 대상이었고, 평균 생존 기간은 3년보다 짧습니다.