아말감 속 수은은 건강에 영향을 주나요?

Q: 아말감의 수은이 몸에 해로운가요

해가 있다는 결과는 확인되지 않았습니다. 어린이 무작위 시험 두 편에서 지능·기억·주의·운동 기능·신경 전도 속도에 차이가 확인되지 않았습니다. 다만 해가 없다고 확인된 것이 아니라, 차이를 찾지 못했다는 뜻입니다.

Q: 소변에서 수은이 더 나왔다는데요

네, 더 높았습니다. 두 시험 모두 아말감으로 때운 아이의 소변 수은이 뚜렷하게 높았습니다. 코크란 고찰은 그 값이 독성이 알려진 수준보다 낮았다고 정리했습니다.

Q: 이 결과는 어른에게도 적용되나요

그대로 적용하기 어렵습니다. 세 자료의 무작위 시험은 모두 6~10세 또는 8~10세 어린이를 대상으로 했습니다. 어른·임신부를 대상으로 한 시험은 이 질문의 근거에 없습니다.

Q: 이미 있는 아말감을 바꿔야 하나요

이 근거로는 답하기 어렵습니다. 빼는 것과 그대로 두는 것을 비교한 시험은 확인되지 않았습니다. 위 시험들은 새로 때울 때 어떤 재료를 쓸지를 비교한 것입니다.

Q: 레진으로 바꾸면 다시 치료할 일이 줄어드나요

오히려 더 많았다는 결과가 있습니다. 7년 시험에서 처음 치료하고 5년이 지난 뒤부터 레진 쪽에서 다시 때워야 하는 경우가 약 50% 더 많았습니다.

Q: 안전성 근거의 확실성은 어느 정도인가요

매우 낮습니다. 코크란 고찰은 안전성 결과의 확실성을 매우 낮음으로 평가했고, 해와 관련된 결과 대부분이 시험 한 편에서만 보고됐다고 적었습니다.

Q: 논문은 어디서 직접 확인할 수 있나요

아래 참고문헌의 PMID 번호를 PubMed(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)에 넣으면 원문 초록을 볼 수 있습니다.

자세히 설명드리면

6~10세 어린이 534명을 아말감과 레진으로 나눠 5년을 지켜본 비교에서 지능지수 변화와 기억 지표에 차이가 확인되지 않았습니다.
8~10세 어린이 507명을 7년 지켜본 비교에서도 기억·주의·운동 지표와 신경 전도 속도(신경이 신호를 전하는 빠르기)에 차이가 없었습니다.
같은 7년 비교에서 아말감 쪽 소변 수은은 레진 쪽보다 1.0~1.5 마이크로그램/g 높았습니다. 몸에 들어오는 양이 있다는 뜻입니다.
여러 연구를 모은 분석에서는 아말감으로 때운 어린이의 소변 수은이 독성이 알려진 수준보다 낮은 값이었다고 정리했습니다.
같은 분석에서 콩팥·정신 기능, 몸의 성장 같은 일부 측정에서는 두 무리 사이에 차이가 보였지만, 일관되거나 진료에서 의미 있는 해는 확인되지 않았습니다.
한계도 있습니다. 안전성 결과의 확실성은 매우 낮음으로 평가됐고, 어린이를 본 시험이라 어른·임신부에게 그대로 적용하기 어렵습니다.

이 질문의 근거 — 논문으로 밝힙니다

01

무작위로 나눠 비교한 시험(무작위 안전성 시험) · 어린이 534명 · 5년 · 근거 수준 중간

Neuropsychological and renal effects of dental amalgam in children: a randomized clinical trial

Bellinger DC 외 · JAMA 295(15):1775-83, 2006 · PMID 16622139 · DOI 10.1001/jama.295.15.1775

논문 원문 — 초록에서 그대로 옮김

In this study, there were no statistically significant differences in adverse neuropsychological or renal effects observed over the 5-year period in children whose caries were restored using dental amalgam or composite materials.

Bellinger DC 외 · JAMA 2006 · PMID 16622139

5년 동안 지능과 기억 지표에서 두 무리의 차이가 확인되지 않았습니다. 아말감으로 때운 적이 없고 어금니 두 개 이상에 충치가 있는 6~10세 어린이 534명을 아말감 267명, 레진 267명으로 무작위로 나눠 5년을 지켜봤습니다. 아이들은 5년 동안 평균 15개 치아면을 때웠습니다. 5년 시점에 아말감 쪽 소변 수은이 더 높았습니다. 하지만 지능지수 변화, 기억과 눈-손 협응(시각운동) 지표, 소변 단백(알부민)에서는 차이가 확인되지 않았습니다.

수치로 보면 — 소변 수은 0.9 대 0.6 마이크로그램/g 크레아티닌(p<0.001), 지능지수 변화 3.1 대 2.1(p=0.21 · 차이 1.0, 95% 신뢰구간 -0.6~2.5). p값이 작을수록 우연으로 보기 어려운 차이이고, 신뢰구간은 참값이 들어 있을 것으로 보는 범위입니다.

한계 6~10세 어린이를 5년 지켜본 시험입니다. 저자들은 아주 작은 지능 영향까지 없다고 할 수는 없다고 적었습니다.

02

무작위로 나눠 비교한 시험(무작위 임상 시험) · 어린이 507명 · 7년 · 근거 수준 중간

Neurobehavioral effects of dental amalgam in children: a randomized clinical trial

DeRouen TA 외 · JAMA 295(15):1784-92, 2006 · PMID 16622140 · DOI 10.1001/jama.295.15.1784

논문 원문 — 초록에서 그대로 옮김

In this study, children who received dental restorative treatment with amalgam did not, on average, have statistically significant differences in neurobehavioral assessments or in nerve conduction velocity when compared with children who received resin composite materials without amalgam.

DeRouen TA 외 · JAMA 2006 · PMID 16622140

7년 동안 기억·주의·운동과 신경 기능에서 두 무리의 차이가 확인되지 않았습니다. 포르투갈 리스본의 8~10세 어린이 507명을 아말감 253명, 레진 254명으로 무작위로 나눠 7년을 지켜봤습니다. 지켜보는 동안 아말감 쪽 소변 수은이 레진 쪽보다 1.0~1.5 마이크로그램/g 높았습니다. 그래도 기억·주의·집중·운동·시각운동 지표와 신경 전도 속도(신경이 신호를 전하는 빠르기)는 어느 시점에서도 차이가 확인되지 않았습니다. 한편 처음 치료하고 5년이 지난 뒤부터는 레진 쪽에서 다시 때워야 하는 경우가 약 50% 더 많았습니다.

수치로 보면 — 소변 수은 차이 p<0.001, 기능 지표의 p값 0.29~0.91.

한계 8~10세 어린이를 7년 지켜본 시험입니다. 소변 수은과 혈중 납이 일정 수준을 넘는 아이는 처음부터 넣지 않았습니다. 어른·임신부 대상 시험이 아닙니다.

03

여러 연구를 모아 다시 분석(코크란 체계적 고찰) · 무작위 시험 8편(안전성은 3편) · 근거 수준 매우 낮음(안전성 결과 확실성)

Direct composite resin fillings versus amalgam fillings for permanent posterior teeth

Worthington HV 외 · Cochrane Database of Systematic Reviews 8(8):CD005620, 2021 · PMID 34387873 · DOI 10.1002/14651858.CD005620.pub3

논문 원문 — 초록에서 그대로 옮김

Higher urinary mercury levels were reported amongst children with amalgam restorations in two trials, but the levels were lower than what is known to be toxic. Some differences between amalgam and composite resin groups were observed on certain measures of renal, neuropsychological, and psychosocial function, physical development, and postoperative sensitivity; however, no consistent or clinically important harms were found.

Worthington HV 외 · Cochrane Database Syst Rev 2021 · PMID 34387873

소변 수은은 더 높았지만 독성이 알려진 수준보다 낮았고, 일관된 해는 확인되지 않았습니다. 아말감과 레진의 효과와 안전성을 함께 다룬 고찰입니다. 안전성은 시험 3편에서 다뤘습니다. 두 시험에서 아말감으로 때운 어린이의 소변 수은이 더 높게 보고됐지만, 독성이 알려진 수준보다 낮은 값이었습니다. 콩팥·정신 기능·사회성, 몸의 성장, 치료 뒤 시린 증상의 일부 측정에서는 두 무리 사이에 차이가 보였습니다. 하지만 일관되거나 진료에서 의미 있는 해는 확인되지 않았습니다. 저자들은 비교를 아주 많이 해서 우연히 차이가 나온 것처럼 보이기 쉬웠다고 적었습니다. 신경 증상·면역 기능·소변 포르피린 배출에서는 차이의 근거가 없었습니다.

한계 안전성 결과의 확실성은 매우 낮음입니다. 해와 관련된 결과 대부분이 시험 한 편에서만 보고됐습니다.

연구로 더 살펴보면

「차이가 확인되지 않았다」와 「안전하다」는 어떻게 다른가요

두 시험(첫 번째·두 번째 논문)은 정해진 기간과 인원 안에서 두 무리의 측정값을 비교했고, 그 조건에서는 차이를 찾지 못했습니다. 첫 번째 논문의 저자들도 아주 작은 지능 영향까지 없다고 할 수는 없다고 적었습니다. 그래서 이 결과는 해가 없다고 확인된 것이 아니라, 이 조건에서 차이가 확인되지 않은 것으로 보는 것이 정확합니다.

소변 수은이 높아졌다는 것은 무슨 뜻인가요

두 시험 모두 아말감 쪽 소변 수은이 레진 쪽보다 뚜렷하게 높았습니다(첫 번째·두 번째 논문). 몸에 들어온 수은이 있었다는 뜻입니다. 코크란 고찰(세 번째 논문)은 보고된 값이 독성이 알려진 수준보다 낮았다고 정리했습니다. 수은이 몸에 들어온 것과 건강에 해가 확인된 것은 다른 이야기입니다.

임신부나 성인은 어떤가요

위 세 자료의 무작위 시험은 모두 어린이가 대상이었습니다. 임신부나 어른을 무작위로 나눠 아말감과 레진을 비교한 시험은 이 질문의 근거에 없습니다. 그래서 어린이 시험의 결과를 다른 사람에게 그대로 적용할 수 없습니다.

그러면 아말감을 빼야 하나요

이미 있는 아말감을 빼는 것과 그대로 두는 것을 비교한 시험은 이 질문의 근거에 없습니다. 위 시험들은 새로 때울 때 어느 재료를 쓸지를 무작위로 나눈 것입니다. 한편 코크란 고찰은 수은 사용을 줄여 가는 국제 협약(미나마타 협약)도 재료를 고를 때 고려할 사항이라고 적었습니다.

이런 경우는 먼저 치과 검진

아말감이 깨지거나 빠졌을 때, 때운 곳이 검게 보이거나 음식이 끼고 시릴 때는 먼저 치과 검진을 받으십시오. 위 연구들은 아말감의 안전성을 다룬 자료이고, 때운 곳의 상태를 알려 주는 자료는 아닙니다.

근거: 위 시험들이 다룬 범위(안전성 지표)와 다루지 않은 범위(수복물 상태)의 구분

자주 묻는 질문

아말감의 수은이 몸에 해로운가요

해가 있다는 결과는 확인되지 않았습니다. 어린이 무작위 시험 두 편에서 지능·기억·주의·운동 기능·신경 전도 속도에 차이가 확인되지 않았습니다. 다만 해가 없다고 확인된 것이 아니라, 차이를 찾지 못했다는 뜻입니다.

소변에서 수은이 더 나왔다는데요

네, 더 높았습니다. 두 시험 모두 아말감으로 때운 아이의 소변 수은이 뚜렷하게 높았습니다. 코크란 고찰은 그 값이 독성이 알려진 수준보다 낮았다고 정리했습니다.

이 결과는 어른에게도 적용되나요

그대로 적용하기 어렵습니다. 세 자료의 무작위 시험은 모두 6~10세 또는 8~10세 어린이를 대상으로 했습니다. 어른·임신부를 대상으로 한 시험은 이 질문의 근거에 없습니다.

이미 있는 아말감을 바꿔야 하나요

이 근거로는 답하기 어렵습니다. 빼는 것과 그대로 두는 것을 비교한 시험은 확인되지 않았습니다. 위 시험들은 새로 때울 때 어떤 재료를 쓸지를 비교한 것입니다.

레진으로 바꾸면 다시 치료할 일이 줄어드나요

오히려 더 많았다는 결과가 있습니다. 7년 시험에서 처음 치료하고 5년이 지난 뒤부터 레진 쪽에서 다시 때워야 하는 경우가 약 50% 더 많았습니다.

안전성 근거의 확실성은 어느 정도인가요

매우 낮습니다. 코크란 고찰은 안전성 결과의 확실성을 매우 낮음으로 평가했고, 해와 관련된 결과 대부분이 시험 한 편에서만 보고됐다고 적었습니다.

논문은 어디서 직접 확인할 수 있나요

아래 참고문헌의 PMID 번호를 PubMed(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)에 넣으면 원문 초록을 볼 수 있습니다.

참고문헌

Bellinger DC, et al. Neuropsychological and renal effects of dental amalgam in children: a randomized clinical trial. JAMA. 2006;295(15):1775-83. PMID 16622139 · DOI 10.1001/jama.295.15.1775
DeRouen TA, et al. Neurobehavioral effects of dental amalgam in children: a randomized clinical trial. JAMA. 2006;295(15):1784-92. PMID 16622140 · DOI 10.1001/jama.295.15.1784
Worthington HV, et al. Direct composite resin fillings versus amalgam fillings for permanent posterior teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2021;8(8):CD005620. PMID 34387873 · DOI 10.1002/14651858.CD005620.pub3

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이 글은 의학 연구 결과를 정리한 건강 정보이며 특정 치료의 결과를 보장하지 않습니다. 인용한 수치는 다른 기관의 연구 결과로 이롬치과의원의 치료 성적이 아닙니다. 증상과 치료 방법은 사람마다 다르므로 진료를 통해 충분히 상담한 뒤 결정하십시오.

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「차이가 확인되지 않았다」와 「안전하다」는 어떻게 다른가요

소변 수은이 높아졌다는 것은 무슨 뜻인가요

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그러면 아말감을 빼야 하나요

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